Є 3 найбільш поширені ознаки тампонади серця.

1. Низький тиск (виникає через тиск крові, що опинилася у перикардіальній порожнині, на міокард з усіх боків, таким чином не даючи міокарду розправитись і повноцінно наповнити свої порожнини новою порцією крові)
2. Високий пульс — виникає рефлекторно вторинно до низького тиску. Коли різко падає артеріальний тиск, виникає порушення кровопостачання тканин всього тіла, через що вмикається пристосувальний механізм тахікардії для забезпечення виживання організму.
3. На кардіограмі з часом поступове зниження вольтажу зубців. При записі від 30 секунд і більше, порівнюючи амплітуду одних і тих же зубців у комплексах на початку кардіограми і на її кінці — буде спостерігатись поступове зменшення амплітуди зубців, що в ідеальних умовах та за відсутності медичної допомоги приводить до ізолінії і, відповідно, асистолії міокарду.

Повертаючись до тесту — у пацієнта шоковий стан, необхідна невідкладна допомога, інакше — пацієнт скоро загине. Зазвичай використовують пункцію перикарда (у випадку, коли немає дефекту стінок міокарда). Але так як ми маємо справу із порушенням герметичності камер серця через ножовий поріз серця, якщо ми заберемо кров із перикардіальної порожнини, ми стикнемося з тим, що скільки б крові ми не забирали методом пункції, в перикард натікатиме нова порція крові. Тому необхідна невідкладна реконструктивна операція на серці. Грубо кажучи — потрібно закрити дефект у серці, щоб кров не виходила у перикард. Тому, обираючи між пункцією і торакотомією, обираємо торакотомію.

Аквалангіст швидко піднявся на поверхню з глибини 80м. Цього робити не можна, і ось чому: там, де є швидкий перепад атмосферного тиску, там є місце для кесонної хвороби. Коли аквалангіст занурюється під воду, повітря, яким дихають аквалангісти, краще розчиняється в крові за рахунок високого тиску.

Коли цей тиск різко падає, в судинах можуть утворитись маленькі міхурці повітря. Вони перекривають просвіт в дрібних судинах, тим самим викликають симптоми.

Тіні Гумпрехта – це залишки зруйнованих недозрілих лімфоцитів, що утворюються лише при приготуванні мазка крові. Чим їх більше, тим відповідно більший ступінь руйнації та більша концентрація незрілих лімфоцитів, що буде визначати важкість перебігу. Додатковою підказкою є величезний лейкоцитоз за рахунок великої кількості лімфоцитів (в нормі концентрація лімфоцитів не перевищує 37%).

Наслідком стоячої роботи по 12 годин на день є недостатность клапанів вен нижніх кінцівок, буде виникати регургітаційний потік крові, що призведе до його застою в венах нижніх кінцівок. Так як ні одне захворювання із переліку, окрім варикозу, не викликає набряки, особливо в другій половині дня, то обираємо варіант варикозне розширення вен.

Дані про хронічний бронхіт із бронхоектазами наштовхують на думку про можливість амілоїдозу, так як при цьому типі бронхіту виділяється велика кількість білку амілоїду, яку організм не здатний вивести повністю.

Білок в сечі 11,4 г, компенсаторно великий холестерин (печінка підвищує продукцію білка у відповідь на зниження його рівня в крові через значну протеїнурію. Так як печінка тільки білок продукувати не може, паралельно підвищується продукція холестерину, що приводить до підвищення рівня холестерину в крові). Це замало для нефритичного синдрому. Немає підвищеного тиску.

Тому нефротичний синдром. Такі цифри протеїнурії, а також тривалий анамнез бронхоектатичної хвороби найбільш характерні для амілоїдозу.

Спостерігається гiпомiмiя, ”човгаюча” хода, ахейрокiнез (відсутність співдружніх рухів при ходьбі), тремор спокою в руках, D>S, порушуються рефлекси, феномен ”зубчастого колеса”. Картина хвороби Паркінсона. Гіпомімія — знижена міміка обличчя.

Феномен “зубчастого колеса” — при дослідженні тонусу м’язів кінцівок виникає відчуття переривчастості, ступінчастості руху у вигляді рівномірних поштовхів; прояв екстрапірамідної ригідності м’язів при паркінсонізмі.

Паркінсон лікують леводопою, так як руйнуться в основному нейрони, що виробляють дофамін. Леводопа — це попередник дофаміну, яка може пройти через гематоенцефалічний барʼєр.

Нам важливіше врятувати людину, ніж зберегти її ребра. За рекомендаціями для правильного проведення серцево-легеневої реанімації необхідно продавлювати грудину на 4-5 см. Тому, виходячи з питання, необхідно збільшити силу натискань, так як наша задача успішно реанімувати пацієнта. Та шкода, яку ми нанесем на заміну життя пацієнта є незначною.

Медичні карти стаціонарних хворих включать в себе:
– Діагноз при госпіталізації
– Заключний діагноз
– Проведені медичні процедури/хірургічні маніпуляції
– Результат проведеного лікування
– Запис лікаря приймального відділення (скарги, анамнез, об’єктивний стан хворого)
– Результати лабораторних та інструментальних обстежень
– Щоденник
– Лист огляду та консультацій спеціалістами

Тобто саме медичні карти мають найповнішу інформацію про те, як проводилось обслуговування пацієнта, і відповідно їй можна формувати певні висновки щодо правильності проведення лікувальної роботи для подальшого її вдосконалення.

Астма не важка, тому що життю хворого нічого не загрожує, пікова швидкість видиху 65%. Для важкої характерна менше 60%.

Норма калію приблизно така ж як і норма цукру — 3,5-5,5. При гіперкаліємії серце зупиняється. Додатковою інформацією є те, що при гіперкаліємії серце зупиняється в діастолу.

Критерії гіперкаліємії: підвищення амплітуди і звуження зубців Т, скорочення інтервалів QT розширення комплексів QRS, сплощення зубців Р, подовження інтервалу PQ; при цьому в першу чергу краще звертати увагу на зубець Т, так як першим змінюватиметься саме він.

Найбільш значущі порушення в роботі серця: порушується проведення збудження, внаслідок чого розвивається шлуночкова фібриляція, аномально повільний серцевий ритм, асистолія (зупинка серця в діастолі).

Згідно клініки, описаної в тесті, а саме біль в лівому підреберʼї, (характерно для панкреатиту або розриву селезінки), анемічний синдром (слизові оболонки бліді), шоковий стан (тиск 80/55), та слабо-позитивних симптомів подразнення очеревини, можна запідозрити, що пацієнт отримав травму якогось внутрішнього органа в лівому підреберʼї, що ускладнилось тяжкою внутрішньою кровотечею, яка проявилась шоком і значною анемією. Дуже схоже на розрив селезінки.

Психічна анорексія є серйозним психічним розладом харчової поведінки, що характеризується нав’язливою ідеєю про контроль ваги та форми тіла.
– Основними причинами психічної анорексії є: наявність родичів з розладами харчової поведінки або іншими психічними захворюваннями, схильність до перфекціонізму, надмірні вимоги до себе, емоційні або фізичні травми, знущання через вагу в дитинстві, ідеали краси, що пропагують худорлявість, вплив засобів масової інформації.
– Клініка психічної анорексії складається з:
▪ поведінкових симптомів: людина обмежує споживання їжі, часто до дуже низького рівня, навмисно викликає в себе блювання, виконує надмірні фізичні вправи з метою втрати ваги;
▪ емоційних та когнітивних симптомів: інтенсивний страх набрати вагу, навіть при низькій масі тіла, спотворене уявлення про своє тіло;
▪ фізичних симптомів: втрата ваги, яка не відповідає віковим та зростовим нормам, поява захворювань ШКТ, аменорея, погіршення стану шкіри, зниження температури тіла, холодні кінцівки, лануго (зростання тонких волосків на тілі як реакція на втрату жирового прошарку).

Для проведення комбінованого повороту плода на ніжку є прямий показ, а саме знаходження плода в такому передлежанні або положенні, яке несприятливе для самостійного розродження: (лобове, передній вид лицевого передлежання, високе пряме стояння стріловидного шва). Умови для операції також сприятливі: повне розкриття шийки матки, нещодавнє вилиття навколоплідних вод, плід достатньо рухливий в порожнині матки та розміри таза відповідають розмірам плода (перша дитина народилась без перешкод). Операція виконується в 3 етапи: введення руки в матку, відшукування та захоплення ніжки та власне виконання повороту, після чого виконується операція витягнення плода за ніжку.

Як відрізнити новоутворення нирки від інших захворювань:
– найголовніше – процес однобічний, тоді як для запальних захворювань нирок, нефропатії, амілоїдозу характерне двобічне ураження;
– гематурія на все поле зору, яку можна б було помилково сприйняти за нефритичний синдром, але його виключає відсутність гіпертонії в анамнезі.
– анемічний синдром, що свідчить про тривалий перебіг пухлинного процесу;
– незначна протеїнурія, що виключає як амілоїдоз нирок, так і нефротичний синдром.

Видалили частину ЩЗ, відповідно, є її гіпофункція, менше гормонів, що і випливає в наступну симптоматику: сонливість, втома, зниження працездатності, закрепи, суха шкіра, випадіння волосся. Це все симптоми гіпотиреозу.

Хронічний остеомієліт є наслідком гострого остеомієліту. Він супроводжується послабленням симптомів та поліпшенням загального стану пацієнта, зі збереженням болю та обмеження рухливості кінцівки. В даному випадку пацієнт 10 років тому отримав перелом і уже 7 років має норицю, з якої виходить гній разом із фрагментами кістки.

Несправжній суглоб був би якби у хворого стегно згиналось і розгиналось в місці перелому. В тесті такого не описано, тому виключаємо.

Туберкульоз кісток протягом 7 років без лікування привів би до більш важких ускладнень, ніж витікаючий гній з рани.

Трофічна виразка це симптом порушеної трофіки шкіри або слизової. У цьому випадку не іде мови про порушення кровопостачання.

“Гавкаючий кашель” при змінах в крові, характерних для вірусного запалення, при нормальному рівні кальцію (що виключає спазмофілію) – типова картина для гострого обструктивного ларингіту, який в більшості випадків викликається вірусом парагрипу. Дане захворювання зустрічається у дітей до 5 років і має характерну клініку через специфічну лійкоподібну форму гортані у даному віці. І без того достатньо вузький просвіт звужується ще більше через запальний набряк, результатом чого стає стан, який раніше називали “несправжнім крупом” – інспіраторна задишка, осиплість голосу, залучення додаткових м’язів при диханні.

Звертаємо увагу на біль, який почався з епігастрію та за 4 години опустився в правий гіпогастрій. Це типово для апендициту. Далі бачимо симптом подразнення очеревини — при пальпації лівого нижнього квадранту черевної стінки, біль виникає у правому квадранті. Так як це жінка — ще одним станом схожим за симптомами на апендицит є трубна вагітність. Негативний результат на бета-ХГЛ виключає трубну вагітність і вагітність в принципі. Також спостерігається різкий біль в гіпогастрії.

Для кишкової непрохідності характерне повторне блювання, що приносить незначне полегшення, при пальпації — наявність пухлиноподібного утвору в ділянці, де болить. Доволі рідко кишкова непрохідність починається із симптомів подразнення очеревини. Тому правильним варіантом є апендицит.

Пацієнт перехворів на ентеровірусну інфекцію + нам дана інформація, що це не стрептокок (титр АСЛО в нормі). А також дані ЕКГ-ознаки міокардиту. Тому найбільш імовірний — вірусний міокардит.

Ознаки міокардиту:

ЕКГ-зміни еволюціонують: вони можуть як погіршуватися при погіршенні стану пацієнта, так і зникати аж до повної нормалізації ЕКГ на фоні лікування.

зміна ST-T у грудних відведеннях: може спостерігатися зниження амплітуди або інверсія Т, депресія сегмента ST;

синусова тахікардія;

порушення ритму, провідності, подовження інтервалу QT;

Свербіж між пальцями, бокових поверхонь живота, особливо у нічний час (окрім цього може бути і в зоні паху, навколо пупка). Це симптоми подразнення нервових закінчень коростяними свербунами. Це маленькі кліщі, що живуть в шкірі. Живуть — означає риють ходи в шкірі, відкладають яйця й продукти життєдіяльності за ходом цих каналів. Це і викликає відповідну симптоматику.

Оскільки з ознак прееклампсії наявна тільки помірна протеїнурія, жінці, у терміні вагітності якої минув 37 тиждень, рекомендують стаціонарне спостереження. Проводять моніторинг АТ, контролю балансу рідини та  набряків, реєстрацію рухів плода. Серед лабораторних показників: загальний аналіз сечі, добова протеїнурія, креатинін та сечовина плазми крові, гемоглобін, гематокрит, кількість тромбоцитів, коагулограма, АлАТ і АсАТ, визначення стану плода  (не стресовий тест). Медикаментозна терапія не призначається.

Завдання превентивного лікування, яке призначив сімейний лікар – це попередити ускладнення того захворювання, яким уже хворіє пацієнт – тобто це типовий приклад вторинної профілактики. На противагу: первинна профілактика – це заходи щодо недопущення захворювання, яким ще не хворіє пацієнт, а третинна – це реабілітаційні заходи після перенесеного захворювання.

Оскільки немає конфлікту ні по групі крові, ні по резус-фактору та стан дитини не змінився, ми логічно встановлюємо фізіологічну жовтяницю. Даний стан виникає у 60-80% усіх новонароджених, орієнтовно на 2-3 добу, пов’язаний з фізіологічним руйнуванням еритроцитів та зникає без наслідків на 7-10 день життя.

В аналізі крові спостерігається різка нестача еритроцитів та гемоглобіну. При цьому інші форменні елементи в нормі. Тобто маємо тільки нормохромну анемію. Серед варіантів відповіді маємо 3 анемії.

Хронічна не підходить, тому що маємо гострий стан.

Мікросфероцитоз по анамнезу і по клініці не підходить. Мікросфероцитоз діагностується в молодому віці. Спостерігалась би гепатоспленомегалія та гемолітична анемія, ознак якої в тесті не описано.

Гемолітична анемія характеризується підвищенням білірубіну та жовтушністю шкіри і слизових оболонок. Не спостерігаємо.

Лишається постгеморагічна. Клінічно виразка шлунку, яка недавно кровоточила підтверджує те, до чого ми прийшли методом виключення.

Пацієнтка в анамнезі хворіла на туберкульоз. Хвороба Адісона часто виникає у хворих на туберкульоз, тому що туберкульозні гранульоми часто локалізуються в наднирниках. Мікобактерії, потрапляючи в наднирники, руйнують навколишню структуру. Як наслідок, виникає гіпокортицизм.

У пацієнта низький тиск, низький рівень натрію, гіперкаліємія. Це можуть бути ефекти від низького рівню кортизолу. Клінічно гіперпігментація. Подібна клініка зустрічається при наднирниковій недостатністі, або хворобі Адісона.

Загальноприйнятою нормою віку, до якого потрібно годувати дитину грудним молоком вважається вік у 2 роки. В цивілізованих країнах матері рідко народжують дітей частіше ніж у 2 роки, тому явище квашіоркору практично не зустрічається. Проте в малозабезпечених країнах (особливо в Африці) матір після народження однієї дитини часто через короткий термін (іноді він триває менше місяця), вагітніє другою дитиною. Ця дитина народжується, а старшій, яку ще потрібно годувати грудним молоком, часто ще не виповнюється одного року. Матір намагається компенсувати це штучним вигодовуванням, проте невдало, і старшій дитині катастрофічно не вистачає білка. Нестача білка приводить до м’язової дистрофії, значного зниження онкотичного тиску. Наслідок: у дітей дуже тоненькі кінцівки та грудна клітка, але збільшений асцитичний живіт через накопичення в тканинах рідини (а рідини багато в тканинах через той же онкотичний тиск), потоншення волосся, втрата зубів, депігментація шкіри, дерматит. Якщо таким дітям терміново не надати амінокислоти відповідно віковим потребам, вони гинуть через анорексію.

Основна наша ціль в цьому завданні – зрозуміти, чи доцільно вводити правцевий анатоксин (тобто вакцину) та протиправцевий імуноглобулін, чи достатньо лише обмежитись хірургічною обробкою рани. Варіанти дій наступні:

• Якщо ми не маємо достовірних даних за наявність вакцинації, або ж вакцинація неповна, необхідно ввести 3 дози вакцини, що містить протиправцевий анатоксин, за схемою 0+1+6 міс. + додати імуноглобулін за наявності сильно забрудненої, розчавленої, глибокої чи вогнепальної рани;
• Якщо остання доза вакцини введена > 10 років тому, ми вводимо 1 дозу анатоксину + додаємо імуноглобулін за наявності сильно забрудненої, розчавленої, глибокої чи вогнепальної рани;
• Якщо остання доза вакцини введена 5-10 років тому, ми вводимо анатоксин у будь-якому випадку;
• Якщо остання доза вакцини введена < 5 років тому, ми лише динамічно спостерігаємо за хворим.

Оскільки пацієнту 17 років, ми можемо стверджувати, що згідно Національного календаря щеплень, остання доза вакцини була введена у 16 років, тобто рік тому. Тому робимо висновок, що доцільна лише обробка рани із наступним динамічним спостереженням за хворим.

Широкий комплекс (QRS > 0,12ms) і повні компенсаторні паузи з умови тесту говорять про шлуночкові екстрасистоли.

Критерії шлуночкових екстрасистол:

широкий та деформований комплекс QRS > 0,12ms.

відстань R-R між нормальним комплексом і розширеним менша за відстань між двома нормальними комплексами;

відсутній зубець p;

Оскільки трихінельоз є одним із найважчих гельмінтозів людини, трихінелоскопія свинини на м’ясокомбінатах і забійних пунктах є важливим санітарно-епідеміологічних заходом. Якщо в м’ясі виявляють хоча б одну личинку трихінели, його негайно знищують або утилізують, для вживання воно уже непридатне.

Бешиха – серозне або серозно-геморагічне (як в наведеному випадку) запалення шкіри, що спричинене β-гемолітичними стрептококами групи А та супроджується лімфаденітом та лімфангітом (звідси і збільшені пахвинні лімфовузли), гарячкою та інтоксикаційний синдром. Додаткова ознака, яка дозволить чітко відрізнити бешиху від інших інфекцій шкіри – це строге відмежування ураженої і здорової шкіри. Флегмона, інша місцева гнійна інфекція, такої особливості не має, і межі її “на око” визначити досить важко. Також при флегмоні набрякла і запалена шкіра часто нагадує “апельсинову шкірку”, що абсолютно не характерно для бешихи.

Афлатоксин є одною із найважчих гепатотропних отрут і найнебезпечніших канцерогенів для людини. Афлатоксини всмоктуються в тонкому кишечнику, з кровотоком надходять у печінку, де піддаються гідроксилюванню з утворенням вторинних метаболітів. Вони утворюють сполуки з білками печінки (альбуміном, тромбіном), блокують синтез багатьох ферментів, поліпептидів та нуклеїнових кислот. Під дією афлатоксину у печінці відбувається дистрофія гепатоцитів, утворення вогнищ жирового та коагуляційного некрозу, холангіолярна проліферація, внутрішньопечінковий холестаз. Також вторинні метаболіти  зв’язуються з азотистими основами ДНК (зокрема, гуаніном), активуючи мутації пухлинного гена-супресора, спричинюючи тим самим первинний рак печінки.

Звертаємо увагу на колір сечі мʼясних помиїв, що характерно для гломерулонефриту. Також пацієнт переніс ангіну, могло бути постстрептококове запалення клубочків. Одутлість — ніщо інше як набряки. Олігурія, що говорить про зменшення ШКФ. Високий тиск. Позитивний симптом Пастернацького. Білок 1,48, еритроцити, лейкоцити. У пацієнта гломерулонефрит із нефритичним синдромом.

Згідно наших джерел правильною відповіддю є саме літоекстракція.

Варіанти із антибіотиками і дистанційною холедохолітотрипсією виключаємо. Ріст білірубіну в 3 рази за 3 тижні говорить про процес, який не лікується консервативно. Тест розрахований на те, щоб ми задумались, чи міг хірург недосконало провести попередню операцію з приводу холециститу, через що і виникла потреба у повторній операції. Холедохоскопію без літоекстракції робити недоцільно, так як, якби ми розділили діагностику і лікування холециститу на 2 етапи, то пацієнт отримав би подвійну дозу наркозу. Все робиться під час одного втручання. Тому правильний варіант із літоекстракцією.

Псоріаз — це хронічне аутоімунне захворювання, результат прискореного процесу утворення шкіри. Етіологія та патогенез псоріазу досі не відомі.

В тестах із псоріазом необхідно звертати увагу на ключові симптоми, які виявляються під час діагностичного зішкрібання псоріатичних бляшок:
– Симптом «стеаринової плями»: проявляється після зішкрібання поверхні псоріатичної бляшки. При цьому верхній шар лусочок легко видаляється, і шкіра набуває вигляду, що нагадує стеарин або віск, через білуваті, сухі лусочки.
– Симптом «термінальної плівки»: після того, як усі лусочки з поверхні бляшки зішкребли, оголюється гладка, блискуча, напівпрозора поверхня шкіри, яка називається “термінальною плівкою”.
– Симптом «кров’яної роси»: проявляється після подальшого зішкрібання термінальної плівки. На її поверхні з’являються маленькі краплі крові, які нагадують “кров’яну росу”. Це відбувається через пошкодження капілярів дермального сосочкового шару, що характерно для псоріазу.

Тригером до початку псоріазу може бути найлегша подряпина. Кіт цілком підходить на роль тригера.

Кореляція – це визначення взаємозв’язку між певним причинним фактором та явищем. Тут наведено тютюнопаління як причинний фактор та злоякісні новоутворення легенів як вище. Чим більший буде показник кореляції, тим, відповідно, буде сильніший взаємозв’язок між явищем та причинним фактором.

Проведення реабілітаційних заходів відноситься до третинної профілактики, тобто заходи, що застосовуються для пом’якшення наслідків вже минущої хвороби (в даному випадку геморагічний інсульт вже перенесений, і задача реабілітологів та логопеда – якомога швидше хоча б повернути нормальну життєдіяльність хворому).

Трихофітія (Trichophytia, трихофітоз, стригучий лишай) — хронічна грибкова хвороба тварин і людини, що характеризується свербежем, утворенням на шкірі безволосих, різко обмежених круглих плям, вкритих жовто-сірими лусочками, або запальною реакцією шкіри і фолікулів з утворенням товстих висівкоподібних кірок. Також вражаються волосся і нігті.

В тестах КРОК достовірно відрізнити мікроспорію від трихофітії можна за кольором лусочок. При мікроспорії лусочки азбестоподібні. При трихофітії жовто-сірі.

Специфічними для оклюзії вен є симптоми:

Хоманса — згинаючи стопу з тильного боку, відчувається біль у литковому м’язі; Мозеса — болючість виникає при здавленні гомілки спереду-ззаду;

Для гострого тромбоза підколінної артерії характерна відсутність пульсу (в данному випадку він збережений)

Тромбофлебіт – це запалення тромба, який уже наявний у вені

Звертаємо увагу на ЕКГ-заключення. Бачимо, що на ЕКГ є якісь хвилі. Тобто немає описання, чи є зубці, просто якісь хвилі. На додачу у нас пацієнт без пульсу.

Можемо запідозрити фібриляцію шлуночків, так як тільки в такому випадку на ЕКГ будуть хвилі і пацієнт буде без пульсу, тиску, тонів серця. Використовуємо в такому випадку дефібриляцію.

Альдостерон — мінералокортикоїдний гормон. Проте, коли є надлишок цього гормону в крові, він починає проявляти властивості глюкокортикоїдів.

Високий тиск, гіпернатріємія (затримка води), гіпокаліємія (нефрон міняє калій на натрій. Альдостерон віддає калій в сечу, а натрій затримує, тому що натрій забирає на себе багато води, на відміну від калію. Окрім цього спостерігаємо за даними УЗД гіперплазію правої наднирникової залози. Тобто можна запідозрити, що правий наднирник виділяє надлишок гормонів. У нас є 2 претенденти на правильний варіант. Глюкостерома і первинний гіперальдостеронізм.

Електролітні порушення, високий тиск, гіперплазія наднирника характерні для обох нозологій. Проте, такий високий тиск для глюкостероми не характерний. Альдостерон має більший вплив на підвищення артеріального тиску. Окрім цього, не має описаних інших кушингоїдних ознак, а саме, місяцеподібного обличчя, худих кінцівок, абдомінального ожиріння, стрій, які були б наявні при глюкостеромі. Тому обираємо гіперальдостеронізм як найбільш вірогідний.

Існує водневий дихальний тест для визначення лактазної недостатності. Після навантаження лактозою пацієнт видихає порцію повітря в спеціальний апарат, який підраховує кількість молекул водню в ньому.

В нормі водню не буде виділятись з повітрям. Але у людей із лактазною недостатністю, через надмірний бактеріальний ріст після прийому лактази, виділяється надлишок водню, який і фіксується апаратом.

Недобір маси тіла до 2500 г дійсно є одним з основних медичних протипоказань до введення вакцини БЦЖ. До інших протипоказань відносяться:
– порушення імунітету (ВIЛ-інфекція, встановлений або підозрюваний первинний імунодефіцит, лейкоз, лімфома або генералізоване злоякісне захворювання);
– проведення імуносупресивної терапії (застосування кортикостероїдів, алкілуючих агентів, антиметаболітів, променева терапія);
– патологічні стани (внутрішньоутробна інфекція, гемолітична хвороба новонароджених, генералізовані ураження шкіри, гнійно-септичні захворювання, тяжка патологія ЦНС тощо);
– в сімейному анамнезі – тяжкі реакції після вакцинації БЦЖ.

Визначення еластази-1 – це “золотий стандарт” діагностики зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, чутливість якої складає 90-100%.
Синтез цього ферменту відбувається наступним чином: підшлунковою залозою виробляється попередник еластази, протоеластаза, що накопичується в ацинарних клітинах. Далі разом з іншими ферментами підшлункової залози протоеластаза потрапляє у 12-палу кишку, де активується трипсином і перетворюється в еластазу. Функція цього ферменту – перетравалення еластину та інших білків шляхом гідролізу. Ключовим моментом є те, ще еластаза не деградує в кишечнику, через що її зручно використовувати як маркер секреторної здатності підшлункової залози.

Інсульт — раптове або швидко наростаюче ГПМК, яке супроводжується стуктурними змінами в його тканині і стійкими вогнищевими та загальномозковими симптомами, які зберігаються понад добу.

Ішемічний інсульт частіше проявляється поступово наростаючим вогнищевим синдромом (моно- або гемі- парези, паралічі, афазія, аграфія, амімія, зниження мʼязового тонусу, зниження монокулярного зору і т.д.), та менш вираженим загальномозковим синдромом (нудота, головний біль, повторна блювота, втрата свідомості), які виникають через поступове припинення кровопостачання певної ділянки мозку. Виникає частіше вранці. Систолічний шум у проекції біфуркації сонної артерії може означати її атеросклеротичне ураження, що етіологічно більше підходить для ішемічного інсульту.

Геморагічний інсульт характеризується раптовою і яскраво вираженим загальномозковим синдромом, на відміну від ішемічного. Зазвичай пацієнт із геморагічним інсультом швидко втрачає свідомість. Симптоми загальномозкового синдрому краще проявляються за умови стабілізації пацієнта. Структурні порушення ЦНС при геморагічному інсультібільш стійкі і важче піддаються реабілітації.

Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) – захворювання, при якому відбувається доброякісне розростання ендометрію в межах матки, буквально “вростаючи” в міометрій (звідси і характерні утвори, виявлені при гістероскопії). Основними проявами даної патології є:

– Больовий синдром, що посилюється під час менструації, поширюється в піхву, пахову область, пряму кишку;

– Порушення репродуктивної функції;

– Поява темно-коричневих виділень з піхви за пару днів до початку менструації і протягом декількох днів після;

– Більш рясні та тривалі менструації;

– Збільшена та щільна матка внаслідок розростання ендометрію.

Нам потрібно проводити диф. діагностику між пʼятьма захворюваннями ЩЗ.

Спростимо собі задачу до трьох варіантів за допомогою результатів УЗД – “утворення розмірами 2×3 см”. Таким утворенням, серед запропонованих варіантів, може бути або кіста, або рак, або вузол.

Далі бачимо, що клінічно у пацієнта гіпертиреоз. Виключаємо кісту, як утворення, що не продукує гормони.

Більш характерним для клініки гіпертиреозу є вузол.

Кальцинати зустрічаються як при вузловому зобі, так і при раку ЩЗ.

На підставі ультразвукового дослідження не можна однозначно визначити, чи є ураження злоякісним, але виявлення гіпоехогенних змін неправильної форми з нерівними контурами, мікрокальцифікаціями, посиленим кровотоком у вузлі, що супроводжуються збільшенням шийних лімфатичних вузлів, повинні наводити на думку раку ЩЗ. Так як ми займаємося постановкою найбільш вірогідного діагнозу, а не остаточного і вірного, то обираємо варіант із вузлом, бо таких змін в тесті не було описано.

9 балів по шкалі Сільвермана, гаспінг-дихання, недоношеність свідчать про розвиток респіраторного дистрес-синдрому. В даному випадку найбільш корисною буде CPAP-терапія, щоб якомога скоріше створити постійний позитивний тиск в дихальних шляхах з раннім введенням сурфактанту. Дана методика дозволяє зберегти спонтанне дихання та уникнути інтубації, а також дає менше ускладнень, ніж при інтубації та механічній вентиляції.

Згідно умови тесту, у пацієнтки розвивається набряк легень. У пацієнтки не порушений білковий обмін, не вказано про враження нирок, тому варіант відповіді із онкотичним тиском виключаємо. Гідростатичний тиск — тиск рідини в будь- якій точці об’єму цієї рідини. Це тиск води і електролітів. Пацієнтка має мітральну недостатність. У неї є симптоми лівошлуночкової недостатності (ядуха, кашель із рожевим харкотинням, вологі хрипи) разом із діагнозом ревматизм (він вирощує гранульоми на стулках клапанів серця, особливо на мітральному).

Через порушення відтоку крові із легень, кров буде накопичуватись, спочатку в лівому передсерді, а потім і в легеневих венах. Рідка частина крові через підвищений гідростатичний тиск в малому колі кровообігу проникатиме через стінку судин в інтерстицій. Це і є механізм набряку легень при мітральній недостатності.

Матка Кувелера (“шокова матка”) – одне з рідкісних, але небезпечних ускладнень передчасного відшарування плаценти. При розриві судини в децидуальній оболонці утворюється гематома, яка відшаровує плаценту від м’язової оболонки матки. Якщо відшарування прогресує, то в залежності від його локалізації розвивається зовнішня або внутрішня кровотеча. Кров, що накопичилась між стінкою матки та плацентою, просочується в плаценту і м’язову стінку матки, що призводить до її перерозтягнення. В м’язовому шарі утворюються тріщини, вся стінка аж до серозної оболонки просочується кров’ю, що може проникати в навколоматкову клітковину, а при розривах серозної оболонки – в черевну порожнину. Тому життєво важливо екстрено провести операцію з видалення матки, оскільки даний стан загрожує внутрішньою кровотечою з наступним розвитком або фатальної крововтрати, або перитоніту.

Ключовим моментом в діагностиці целіакії є поява симптомів після введення в раціон манної каші, багатої на глютен. Під впливом глютену утворюються специфічні антитіла (до тканинної трансглютамінази типу 2, антиендомізіальні, до дезамінованих пептидів гліадину), розвивається аутоімунна запальна реакція, яка призводить до атрофії ворсинок слизової оболонки тонкого кишківника. Виникає симптоматика, характерна для синдрому мальабсорбції у дітей: припинення набору ваги, здутий напружений живіт, шум плеску, пінисті смердючі випорожнення, велика кількість нейтрального жиру в стулі.

Звертаємо увагу на показники постпрандіальної глюкози та глікозильованого гемоглобіну (діабет діагностується при рівні даного показника >6,5 %), а також наявність ожиріння ІІ ступеня за абдомінальним типом. Враховуючи наведені дані, у пацієнта діагностуємо метаболічний синдром із наявністю цукрового діабету ІІ типу, правильна тактика лікування яких буде включати як дієтотерапію сумісно з дозованими фізичними навантаженням, так і призначення метформіну (який є є першим препаратом вибору при цукровому діабеті 2 типу, особливо у пацієнтів із ожирінням). Тому вірними є обидва варіанти.

Задишково-ціанотичний напад спостерігається у дітей із вродженими вадами серця скиданням крові справа наліво (однією з таких вад є тетрада Фалло). Виникнення нападів обумовлене спазмом вихідного відділу правого шлуночка, в результаті чого вся венозна кров через ДМШП потрапляє до аорти. Напади мають різну частоту і тривалість (від кількох хвилин до кількох годин). Виникають без причин або після навантаження, якому передує неспокій і плач. Сприятливими моментами є супутній інфекційний процес (напр., ГРВІ) При нападі в дитини раптово проявляються неспокій, збудження, посилюється ціаноз, прискорюється дихання. Тривалі ціанотичні напади можуть супроводжуватись судомами або комою, іноді закінчуються летально внаслідок прогресуючої гіпоксії , ацидозу.

Напружене, різко болюче, нависаюче заднє склепіння, що вірогідно свідчить про наявність крові у Дугласовому просторі (уточнити це можливо за допомогою пункції заднього склепіння),  а також поява різкого болю без ознак інтоксикації свідчить про апоплексію яєчника, тобто пошкодження яєчника у зв’язку з розривом жовтого тіла, що може супроводжуватись внутрішньою кровотечею (звідси і потрапляння крові у прямокишково-маткове заглиблення).

Особливістю екземи є те, що в основі її патогенезу лежить перший тип алергічних реакцій, а в основі дерматиту четвертий. Тому дерматит виникає не одразу, а екзема одразу після контакту із алергеном. Якщо в анамнезі астма, сезонні алергії, які виникають за негайним типом алергічних реакцій, то і екзема, скоріш за все, буде у такої людини, а не контактний дерматит.

Флегмона є гострим гнійним запальним процесом, який поширюється по м’язах, підшкірній клітковині, часто без чітких меж. У новонароджених це стан особливо небезпечний через високу схильність до генералізації інфекції та розвитку сепсису. Описані симптоми інтоксикації, підвищеної температури тіла та наявність багряно-синюшної плями з ознаками локального запалення і тенденцією до поширення підтверджують цей діагноз.

Гіпотіазид — в побічних ефектах — порушення толерантності до глюкози. Атенолол — бета блокатори підвищують цукор крові.

Гідралазин (не плутати з ранолазином) — не відноситься до препаратів першого ряду для зниження тиску. Частіше призначають при гіпертонічних кризах, еклампсії. Верапаміл (не забезпечить ремоделювання міокарду). Лозартан — це препарат з групи антагоністів ангіотензинових рецепторів (сартани). Схожою дією володіють іАПФ. Сартани та іАПФ є препаратами першого ряду при підвищеному тиску. Окрім гіпотензивного, дана група препаратів володіє іншими позитивними властивостями, зокрема, вплив на позитивне ремоделювання міокарда, позитивний вплив на нирки за рахунок зниження фільтраційного тиску і багато інших, менш значних ефектів

В клініці наявні прояви гіпотиреозу через недостатність ТТГ (набряки, сухість шкіри, ламкість нігтів, слабкість), вторинна аменорея, гіпотрофія статевих органів та молочних через недостатність ФСГ та ЛГ. Все це свідчить про гіпопітуїтаризм, і причина його в кейсі також наведена.
Синдром Шихана – часта причина гіпопітуїтаризму у дорослих, що виникає внаслідок ускладнення пологів масивною кровотечею (в тесті понад 2000 мл). Під час вагітності гіпофіз значно збільшується за рахунок клітин, що синтезують пролактин. Саме кровопостачання залози залишається незмінним, що робить залозу більш чутливою до ішемії. Внаслідок виникнення крововтрати у пацієнтки виник спазм і тромбоз судин, що призводить до ішемічного інсульту гіпофіза та його некрозу, і, як наслідок, гіпофункції залози (післяпологовий гіпопітуїтаризм) з гіпосекрецією тропних гормонів гіпофіза.

Не зовсім коректний тест. Антропометричні показники діляться на 2 основні групи: 1) соматометричні, або власне антропометричні показники, що включають поверхневі, об’ємні, кутові, дугові та лінійні розміри тіла, абсолютну та відносну масу тіла; 2) фізіометричні – показники життєвої ємності легень (спірометрія) і показники сили м’язів (динамометрія). Тобто ЖЄЛ не входить до власне антропометричних показників, але все ще відноситься до загальної групи тих же антропометричних показників. Але, враховуючи те, що в тесті, скоріш за все, мались  на увазі саме власне антропометричні показники, то вибирайте саме ЖЄЛ.

Антифосфоліпідний синдром — це хронічне аутоімунне захворювання, яке проявляється підвищеним тромбоутворенням, викиднями, наявністю специфічних антитіл в крові (вовчаковий антикоагулянт, антикардіоліпіновів антитіла, антитіла проти бета 2 глікопротеїду 1).

Клінічно тромбоз може виникнути будь де. Від головного мозку до, частіше, глибоких судин нижніх кінцівок. Можуть рости вегетації на клапанах серця, може бути ТЕЛА, інфаркт нирки, тромбоз судин сітківки, як наслідок миттєва сліпота.

Перев’язка судини на протязі застосовується, якщо неможливо знайти кінці судини, що кровоточить, в рані і неможливо знайти проксимальний і дистальний кінці судини для перевʼязки судини в рані, зокрема, через нагноєння. Також судини перевʼязуються на протязі при вторинних кровотечах, коли уражена судина знаходиться в товщі запального інфільтрату. В таких випадках, орієнтуючись на топографоанатомічні дані, знаходять, оголюють і перев’язують судину зовні рани. Проте цей метод не гарантує припинення кровотечі з периферичного кінця пошкодженої артерії і колатералей.

В даному тесті іде мова про інфіковану та сильно набряклу гнійну рану, яку ще попередньо ушивали (додатковий фактор травматизації судини). Тому найкращим для швидкості виконання і успішності операції в даному випадку буде перевʼязка судини на протязі.

Ателектаз – стан ділянки легеневої тканини, при якому в альвеолах або зовсім немає повітря, або повітря міститься в невеликій кількості. Пояснюється це легко: стороннє тіло (іграшка) закриває просвіт бронхів, внаслідок чого в розташовані нижче дрібні бронхи, бронхіоли та альвеоли не поступає повітря. Як результат- виникає ателектаз, який усунеться при видаленні стороннього тіла.

Відсутність інтоксикаційного синдрому (бо немає запального процесу), раптовий інтенсивний біль, часте сечовипускання малими порціями та відсутність значної протеїнурії за наявності еритроцитурії підводять нас до сечокам’яної хвороби, адже всі ці симптоми будуть викликані обструкцією та пошкодженням каменем сечовивідних шляхів. При гломерулонефриті ми будемо спостерігати хоча б помірну інтоксикацію, більш постійний біль у попереку, в ЗАС – нефротичний/нефритичний/сечовий синдром; артеріальну гіпертензію, наявність набряків, ознаки ГНН.

Гістеросальпінгографія або лапароскопія нам необхідні, оскільки ми підозрюємо непрохідність маткових труб. Факторами ризику при цьому ми називаємо розлитий перитоніт та пов’язане з ним оперативне втручання, оскільки внаслідок важкого запального процесу в трубі є висока ймовірність виникнення спайок, що не дають нормальному сперматозоїду запліднити яйцеклітину.

Орієнтуйтесь по клітинам Рід-Штернберга. Це онкотичні клітини, виявлення яких в біоптаті лімфовузлів є основним діагностичним критерієм лімфоми Ходжкіна (лімфогранулематозу), є клітинами-попередниками В-лімфоцитів, мають більший розмір, багато ядер, можуть мати до двох великих ядерець (чим схожі на “очі сови”), або 5-8 дрібних; живуть довше за лімфоцити і гинуть шляхом муміфікації. Концентрація цих клітин може варіюватись залежно від гістологічного варіанту, але суть залишається однією й тією ж.

Реакція гіперчутливості І, або ж негайного типу, виникає, як правило, через 15-20 хв. після контакту з алергеном, при ній уражаються тканини, що містять велику кількість мастоцитів: шкіра, кон’юктива, верхні та нижні дихальні шляхи, ШКТ. До типових проявів цього типу реакції відносяться: кропив’янка, ангіоневротичний набряк Квінке, риніт, бронхоспазм, діарея, вазодилятація та зниження АТ.

Відповідь досить очевидна. Серед морських продуктів лідерами по вмісту йоду є: морська капуста, креветки, мідії, устриці, червоні сорти риби, червона ікра, тріска, хек.

На даний момент не зовсім точна відповідь. Зрозуміло, що тут діагностована ВІЛ-інфекція, але назву нозології “СНІД” стосовно ВІЛ-інфекції стараються не називати, замінюючи її на “ВІЛ-інфекцію певної стадії”. Серед станів, що клінічно вказуютб на ВІЛ-інфекцію, тут присутні: полілімфаденопатія (з’являється на І клінічній стадії), гіпотрофія внаслідок втрати маси тіла (ІІ стадія), анемія та нейтропенія (ІІІ стадія), рецидивуючий орофарингеальний кандидоз (ІІІ стадія).

Саме нейтрофільний плеоцитоз, а не менінгеальні ознаки, є достовірною ознакою запального процесу мозкових оболонок, адже симптоми Керніга і Брудзинського можуть присутні при менінгізмі, коли на мозкову оболонку діє певний подразник (наприклад, внутрішньочерепна гіпертензія, набряк головного мозку), але самого менінгіту може не бути.

Позитивний епіданамнез (вживання домашньої консервованої риби) та типові очні симптоми (порушення зору, туман перед очима, неможливість читати дрібний шрифт) характерні для офтальмоплегічної форми ботулізму. Патогенез наступний: ботулотоксин впливає на нервово-м’язові синапси, блокуючи виділення ацетилхоліну, при цьому збільшується активність ацетилхолінестерази. Таким чином, відбуваєтся блокада передачі нервового імпульсу з неврового волокна на м’язове, що призводить до прогресуючих парезів та паралічів.

Оскільки з анамнезу відомо, що пацієнт працює шахтарем, ми логічно припускаємо, що під час роботи в його легені систематично потрапляла велика кількість пилових частинок. Залежно від органічного походження пилу ми можемо поставити діагноз різних видів пневмоконіозів (силікоз, силікатоз, антракоз і т д).

Часте, болюче сечовипускання, болі, що полегшуються при застосуванні тепла на ділянку сечового міхура, негативний с-м Пастернацького – характерні прояви гострого циститу. Основними препарати при даному захворюванні є уросептики – група лікарських препаратів, що мають антисептичні та антимікробні властивості, дія яких спрямована на відновлення роботи сечового міхура та сечовивідних шляхів. Уросептики максимально концентруються в сечі, надаючи необхідну дію саме на сечостатеву систему, а також виводяться переважно нирками, не чинячи практично жодного впливу на інші органи та системи.

Маткова кровотеча може бути проявом гіперплазії ендометрію, стану, що передує раку ендометрію; або й проявом онкологічного процесу. В даному випадку необхідно виконати вишкрібання стінок матки з наступним патогістологічним дсолідження, щоб визначитись з подальшою тактикою лікування.

В даному тесті проводиться дифдіагностика із симптомом “проковтнутої крові” за допомогою тесту Апта. Зміна кольору розчину на коричневий свідчить про наявність в ній гемоглобіну А, тобто гемоглобіну з еритроцитів материнської крові, а збереження рожевого кольору – про гемоглобін дитини (лужно-резистентний гемоглобін F), тобто про мелену. Отже, це саме кров дитини, а отже, виникла кровотеча у травному тракті. Це є ознакою геморагічної хвороби новонароджених, додатковим симптомом якої є петехіально-плямиста висипка на шкірі. Причина –  дефіцит вітаміну К, що бере участь у синтезі факторів II, VII, IX, X.

На основі описаних симптомів та анамнезу (тривалий контакт із парами ртуті, астенічний синдром, мікроорганічна симптоматика з інтенційним тремтінням, позитивними субкортикальними симптомами, наявність депо ртуті та гіпотонічний тип РЕГ) можна припустити розвиток хронічної ртутної інтоксикації (меркуріалізму).
Це захворювання розвивається внаслідок тривалого впливу парів ртуті і характеризується поступовим накопиченням ртуті в організмі, що призводить до ураження нервової системи, викликаючи неврологічні та психічні розлади. Інтенційне тремтіння, астенічний синдром та мікроорганічна симптоматика є типовими проявами хронічного ртутного отруєння.

Підвищення рівня сечовини (34,5 ммоль/л при нормі до 8,3) та креатиніну (766 мкмоль/л при нормі до 97 у жінок)  та гіперкаліємія свідчать про хронічну ниркову недостатність (не гостру, оскільки жінка хворіє протягом 12 років), у зв’язку з тим, що сечовина, креатинін та надмірний калій у нормі виділяються з сечею. Остаточно поставити ступінь важкості ХНН дозволить визначення ШКФ, наприклад, по формулі Кокрофта-Голта.

В даному тесті необхідно памʼятати дерматоми (певні ділянки шкіри, з яких нервовий імпульс надходить в 1 спинномозковий корінець).

Те, на якому рівні цей корінець входить в спинний мозок і дає нам інформацію за локалізацію патологічного процесу, що викликав симптоми з-боку певного дерматому. Тест на запамʼятовування. При ураженні L4-5 спостерігається біль на зовнішній поверхні стегна, гомілки, тилу стопи до великого пальця.

Звертаємо увагу на анамнез. Чорнобиль нам дають, щоб ми одразу подумали про рак. Уявимо, що нема у нас даних за Чорнобиль. Щільний, малорухомий, неболючий гіпоехогенний вузол БЕЗ ЧІТКИХ МЕЖ з кальцинатами.

Саме те, що немає чітких меж у вузла, дає нам право запідозрити рак і відправити пацієнтку на дообстеження. Доброякісні утворення мають чіткі межі.

Пригадаємо, що на кальцинати НЕ орієнтуємось, як на 100% ознаку раку.

Забиття тяжкого ступеня супроводжується втратою свідомості (тривалість зазвичай описують добами, інколи тижнями), психомоторним збудженням, парезом та паралічем кінцівок, вираженими, часто загрозливими розладами життєво важливих функцій (затримка сечовипускання, брадикардія, що змінюється тахікардією), грубою неврологічною симптоматикою, у якій домінують ознаки ураження стовбура мозку. Менінгеальні симптоми різко виражені, часто виникають генералізовані або фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують поволі і не повністю, характерні грубі залишкові явища, насамперед з боку рухової і психічної сфери.

Логіку будуємо наступну: взуття перекрило кровотік, пацієнт не відчував пальці ще задовго до обмороження через порушення кровотоку. На холоді судини ще більше спазмувалися, не доносили тепло до кінчиків пальців, таким чином, тканини пальця знекровились настільки, що в цій ділянці виникли передумови для легкого відмороження. Процес відновлення кровопостачання може викликати реперфузійну травму та запальну реакцію.

Оскільки вказуються саме підземні води, то для безпечного вживання достатньо лише знезаразити хлором або ультрафіолетовим опроміненням. Далі по ситуації воду можуть зм’якшувати (видаляти надлишок солей кальцію та магнію), видаляти солі заліза шляхом аерації, але єдиним обов’язковим кроком завжди буде знезараження.

Аномальна маткова кровотеча – кровотеча надмірної тривалості (більше 7 днів), по обсягу крововтрати (більше 80 мл) та/або частоті (інтервал менше 24 днів або більше 4 епізодів за 90 днів). Це своєрідний діагноз виключення, коли явної причини кровотечі при обстеженні не виявлено (дівчинці виконано ректоабдомінальне обстеження). Для перелічення всіх можливих причин АМК застосовують мнемонік PALM-COEIN (долоня-монета), що означає: P – поліп, A – аденоміоз, L – лейоміома, M – малігнізація, C – коагулопатія, O – овуляторна дисфункція, E – еднометріальна, I – ятрогенна, N – не класифікована. Пацієнтці показане ретельне дообстеження, що може включати визначення концентрації гормонів, коагулограму, виключення захворювань шийки матки, УЗД органів малого тазу та ін.

ДИГОКСИН !!!

Серцеві глікозиди, зокрема дигоксин, погіршують обструкцію вихідного тракту, не зменшуючи високий кінцевий діастолічний тиск, і можуть спричинити порушення ритму. Окрім цього дигоксин має особливість викликати аритмії, що вкрай небезпечно при ГКМП.

З усіх препаратів найбільше протипоказаний дигоксин, тому обираємо його як правильний варіант відповіді.

Критеріями пневмонії є: кашель, 38+ температура, рентгенологічно типова картина для пневмонії.

В умові тести повідомлено про кашель, температуру, гнійне харкотиння, та затемнення у нижній долі правої легені, візуалізоване рентгенологічно. У наявності достатньо симптомів для встановлення попереднього діагнозу пневмонії.

Не плеврит, тому що немає відставання одної з половин грудної клітки в акті дихання.

В судовій медицині можна визначати дату смерті по температурі мертового тіла.

1 градус менше 36 (нормальна температури тіла) – це одна година смерті. Відповідно, температура тіла мертвого тіла в 31 градус (36-5=31) буде відповідати пʼятьом годинам від моменту настання смерті. Маємо в тесті 27, то різниця в 9 градусів. Вона попадає в діапазон 6-12 годин.

У робітників на фабриках з виробництва льону частіше, ніж у інших людей виникає бісиноз. Хворі на бісиноз скаржаться на стиснення і біль в грудній клітці, утруднене дихання, сухий кашель, загальну слабкість. Спочатку перераховані симптоми виникають лише після відновлення роботи після перерви (,,симптом понеділка”). В подальшому вони не припиняються в усі робочі дні, а потім можуть ставати постійними. Стан хворих погіршується, пізніше приєднується хронічний бронхіт, прогресує емфізема легень, дихальна недостатність і легеневе серце.

Пневмоконіози від дії органічного пилу: бісиноз (від пилу бавовни та льону), багасоз (від пилу цукрової тростини)

У частини жінок перед початком пологів виникає так званий прелімінарний період, що характеризується появою нерегулярних по частоті, тривалості та інтенсивності скорочень матки, що супроводжуються вираженими больовими відчуттями і не викликають дискомфорту в самопочутті вагітної.
Патологічний прелімінарний період має дещо іншу клініку: період перед пологами, який триває більше 6 годин, іноді до 24-48 годин, характеризується нерегулярним різної тривалості та інтенсивності переймоподібним болем внизу живота, в ділянці попереку та крижів. Тонус матки підвищений, перейми непродуктивні, відсутня динаміка розкриття шийки матки. Відсутність розкриття шийки матки за шкалою Бішопа протягом 4 годин свідчить про патологічний прелімінарний період.

ІМТ менше 18,5 кг/м2 — недостатня маса тіла

ІМТ 18,5—24,9 кг/м2 — нормальна маса тіла

ІМТ 25,0—29,9 кг/м2 — надлишкова маса тіла

ІМТ 30,0—34,9 кг/м2 — ожиріння I ступеня

ІМТ 35,0—39,9 кг/м2 — ожиріння I ступеня

ІМТ більше 40,0 кг/м2 — ожиріння I ступеня

Модифікація дієти дівчині не потрібна, адже її ІМТ відповідає нормі. Пройти мамографію рекомендують жінкам, починаючи із 40 років – 1 раз на 2 роки. ВПЛ-тест виконують, розпочинаючи з 30 років, 1 раз на 5 років. Тому єдиною доцільною рекомендацією є щорічна вакцинація від грипу для запобігання інфікуванню та важким формам даної інфекції.

Серед наведених методик саме аудіометрія дозволить виміряти гостроту слуху та виміряти слухову чутливість пацієнта до звукових хвиль різної частоти. Її можна застосовувати як профілактичний захід, так і діагностувати тугоухість на різних стадіях, а також органічні захворювання (новоутворення на ранніх стадіях формування, запальні процеси)

Пропранолол, карведілол знижують тиск в усіх периферичних судинах, в тому числі і у ворітній вені, тому їх цінність у лікуванні портальної гіпертензії полягає у профілактиці кровотеч із варикозно розширених судин шляхом зниження тиску.

Для лікування портальної гіпертензії використовують інші 2 препарати — октреотид та терліпресин.

У період вагітності стрептоміцин протипоказаний, оскільки основним побічним ефектом для плоду є його висока ототоксичність. При годуванні груддю препарат протипоказаний по тій же причині, тому, якщо строго рекомендоване використання стрептоміцину, природнє вигодовування слід припинити.

Обʼєктивно бачимо біль за ходом нерва, починаючи із місця виходу корінця аж до підколінної ямки. Якщо радикулопатію викликає некомпресійна причина, то така радикулопатія називається радикулітом. Згідно умови тесту, в даному випадку радикулопатія є компресійною. Робимо припущення, що щось здавлювало нерв під час вимушеної та незручної пози.

Симптом Ласега — болючість, яка виникає у разі натягу сідничного нерва, або його корінців. Вона викликається при поступовому та повільному піднесенні випрямленої ноги, лежачи на спині та локалізується в тій ділянці, де є пошкоджені корінців.

У паравертебральних точках знаходяться проекції місць виходу нервових корінців. Якщо при натисканні на них виникає біль, це теж свідчить про ураження нервових корінців. Уражені точки L5-S1, що говорить про попереково-крижову локалізацію радикулопатії Тому, проаналізовавши симптоми, можемо запідозрити, що найбільш вірогідним діагнозом є попереково-крижова радикулопатія.

При пневмонії, особливо в розпалі захворювання, в легеневій тканині відбуваються певні патологічні зміни, які впливають на аускультативну картину:
– Крепітація виникає на початку та в кінці запального процесу, коли альвеоли, заповнені ексудатом, розкриваються під час вдиху. Це звук, схожий на потріскування або скрипіння, який можна почути під час аускультації. Крепітація є характерною для альвеолярної фази пневмонії.
– У випадку полісегментарної пневмонії частина легеневої тканини стає ущільненою через запалення, що знижує її здатність до вентиляції. Це призводить до послаблення дихальних шумів у зоні ураження.

Так як у пацієнта розвинулась клініка анкілозивного спондилоартриту, а також рентгенологічна його картина співпала із нашим припущенням, то можемо попередньо поставити діагноз анкілозивного спондилоартриту. Нас запитують вторинну профілактику цього захворювання. Якщо в плані профілактики, то вторинно після виникнення захворювання рекомендується лікувальна гімнастика, так як суть даного захворювання в зрощені суглобів, що приводить до нерухомості в них, відповідно, швидшої інвалідності. Якщо займатись лікувальною гімнастикою є шанс уповільнення патологічних процесів в уражених суглобах.

Маніакально-депресивний психоз (біполярний афективний розлад) — це серйозний психічний розлад, який характеризується змінами настрою та енергії. Люди з цим розладом можуть переживати періоди ейфорії (манії) та періоди глибокої депресії. Маніакальний синдром (пристрасть, божевілля, потяг) – психопатологічний синдром, що характеризується тріадою симптомів: підвищений настрій за типом гіпертимії, психічне збудження у вигляді прискорення мислення і мови, рухове збудження.

Для маніакального синдрому також характерні інші прояви: посилення інстинктивної діяльності (підвищення апетиту, сексуальності, посилення інстинкту самозахисту), зниження уваги, переоцінка власної особистості (що досягає іноді маячних ідей величі). Найбільш часто маніакальний синдром спостерігається у рамках маніакально-депресивного психозу (З роки тому лікувалася у психіатра з приводу депресії, що свідчить про чергування депресивного і маніакального станів).

Серцевий індекс, або індекс Альговера — це відношення пульсу до тиску. В даному випадку серцевий індекс 2. 140/70=2. Це відповідає втраті більше половини обʼєму крові від ОЦК.

Підозрюється неспецифічний виразковий коліт. Клінічно це випливає з підвищеної кровоточивості саме сигмоподібної кишки, а не термінального відділу тонкої кишки + початку товстої кишки. Звичайно, виключити хворобу Крона таким чином ми не можемо, необхідні дообстеження, але лікування уже можемо назначити, так як в обох випадках преднізолон і месалазин підходять.

Відомо, що вітамін С стабілізує мРНК колагену, тим самим збільшуючи його синтез в сполучній тканині організму (сухожилля, кістка, хрящ, дерма) та відповідно покращуючи її міцність та еластичність. У дівчини синтез колагену порушений – звідси і поява точкових крововиливів у місця тертя одягу. До того ж, вітамін С сприятливо впливає на імунну систему, підвищуючи продукцію захисних білків нейтрофілів, а високі дози вітаміну стимулюють їй бактерицидну активність та міграцію. Тому, підсумовуючи знижений синтез колагену та ослаблений імунітет дівчини, ми з високою вірогідністю припускаємо С-гіповітаміноз.

Тупа травма живота + симптоми подразнення очеревини. Це ознаки або кровотечі або перитоніту, внаслідок розриву кишок, через удар. Тому необхідно терміново проводити лапаротомію з діагностичною метою, так як обидва ці стани за умови шоку є показаннями для її проведення.

Гостра променева хвороба (ГПХ) – нозологічна форма, що розвивається при зовнішньому гамма- і гамма-нейтронному опроміненні в дозі, що перевищує 1 Гр, отриманої одномоментно або протягом короткого періоду часу (від 3 до 10 діб).

При кістково-мозковій формі є шанс на збереження життя. Її поділяють на 4 ступені за поглинутою дозою (легкий (1-2 Гр), середній (2-4 Гр), важкий (4-6 Гр), вкрай важкий (6-10 Гр))

При кишковій(10-20 Гр), токсемічній(20-80 Гр) та церебральній(>80 Гр) шансів для життя немає.

Флюороз – хронічне захворювання, що розвивається до прорізування зубів (і після) при тривалому прийомі всередину води або продуктів з підвищеним вмістом сполук фтору (а також фтор надходить до організму при акті дихання у забрудненій атмосфері). Має, як правило, ендемічний характер, тобто характерне для певної місцевості (наприклад, населення одного міста). У легких випадках проявляється виключно симптоматикою з боку зубів (найчастіше почорніння емалі), у важких – ураженням скелету з кальцифікацією міжхребетних зв’язок.

Що у вітряної віспи, що й у оперізувального герпесу один і той же збудник – вірус герпесу 3 типу, він же Varicella zoster virus. В тесті наведений характерний для вітряної віспи псевдополіморфний висип, тобто почергова поява додаткових висипань призводить до того, що на шкірі можуть знаходитись елементи виипань на різних стадіях розвитку: плями, папули, везикули, кірочки.
При оперізуючому герпесі висип проходить аналогічний розвиток, але є відмінності: 1) вірус повинен деякий час знаходитись у латентному стані після первинного інфікування, і лише після дії певного стресового фактору відбувається реактивація збудника, що локалізувався в нервових гангліях; 2) висип на шкірі розташовується по ходу нервових волокон, за 2-3 дні до появи висипу з’являється пекучий, колючий чи пульсуючий біль в області дерматому, що може зберігатись протягом місяців і навіть років.

Основна задача – навчитись відрізняти дві небезпечні зоонозні інфекції: чуму і туляремію.
При чумі шкіра над бубонами натягнута, блискуча, червона, з часом стає багряно-синюшною. Сам бубон нерухомий, різко болючий при пальпації. Загальний стан дуже важкий, температура підвищується до 39,5 – 40 С, обличчя одутле, гіперемоване, ін’єкція судин кон’юктиви.
При туляремії загальний стан хворого дещо легший, бубон малоболючий або безболісний, рухомий, має чіткі контури, без змін вищерозташованої шкіри.

Лептоспіроз – зоонозна інфекція, що переважно уражає печінку та нирки із розвитком гострої органної недостатності з боку обох органів, а також серцево-судинну та нервову систему.
Симптоми зі сторони печінки: темна сеча, жовтяниця, через що захворювання можна переплутати з гепатитом.
У нирках розвивається інтерстиційний нефрит через накопичення мікротромбів та дію імунних комплексів, як наслідок – гостре ураження нирок (добовий діурез – 200 мл).
Патогномонічний симптом – міалгія (особливо гомілкових м’язів!) – внаслідок рабдоміолізу, що викликаний токсином лептоспір.

Інфрачервоне випромінювання має властивість швидко нагрівати тіла. Цю особливість корисно знати для рішення даного тесту. Якщо довго дивитись у сторону інфрачервоного випромінювання, можна отримати помутніння кришталика, яке виникне через денатурацію білків кришталика під дією температури.

Дана клінічна картина характерна для парезу Дюшена-Ерба (СV – СVI), і ось чому:
– порушення функції проксимального відділу верхньої кініцівки, що проявляється зниженням м’язового тонусу, повернутим плечем досередини, розігнутим ліктем, пронацією передпліччя, зігнутою кистю (симптомом ляльки)
– рефлекс Моро не викликається, або він викликається з набагато меншою амплітудою;
– присутній хапальний рефлекс зі збереженою функцією пальців (дистальна частина кінцівки не уражена)

При паралічі Клюмпке (CVII-TI) картина протилежна, оскільки уражається дистальна частина кініцівки, що супроводжується дисфункцією пальців кисті, хапальний рефлекс відсутній, не вдається викликати долонно-ротовий рефлекс.

Тому точною відповіддю слід вважати парез Дюшена-Ерба, але, оскільки такого варіанту відповіді немає, ми вибраємо “пологову травму” як найточніший з усіх.

Рідина в порожнині перикарду + набухання шийних вен + низький тиск — ознаки тампонади серця. З метою попередження тампонади серця та лікування гострої серцевої недостатності — даємо фуросемід — він знизить ОЦК — як наслідок знизить пре і постнавантаження. + фуросемід усуне надлишок рідини з легень.

Дані симптоми дійсно є присутніми при рахіті, АЛЕ!! По одним лише цим симптомам діагностувати рахіт є застарілою методикою, тому що самі по собі ці симптоми про рахіт не свідчать, адже можуть бути ознаками великої кількості інших станів, і не тільки патологічних. Раніше вважалось, що при рахіті є певна “рання фаза”, і при ній обов’язково має бути подібна клініка. Зараз клінічно поставити рахіт можна виключно через зміни в кістковій системі.

Чоловік має дихальну недостатність. Вона зʼявилась після появи болю в грудній клітці. Перкуторно — тимпаніт. З латині маємо знати, що тимпаніт від слова барабан. Барабан має такі акустичні властивості, тому що в ньому є закрита порожнина заповнена повітрям. Тобто якщо перкуторно є тимпаніт — значить в певній порожнині багато повітря, а з наведених варіантів це могло виникнути тільки при пневмотораксі.

Звертаємо увагу на симптоми стенозу воротаря: щоденне блювання, шум плескоту (шлунковий сік, який секретується, і не може покинути шлунок фізіологічним шляхом). Відрижка тухлим (через застій їжі в шлунку) та блювота їжею, зʼїденою напередодні, дає нам право підозрювати, що на виході зі шлунка є якась перешкода. Єдиною перешкодою серед перерахованих варіантів є стеноз.

В 40 років мамографію потрібно проводити раз на 1-2 роки. В 50 років раз на рік.

Ризик раку грудей збільшують наступні чинники:

• Мутація генів BRCA1 и BRCA2
• Обтяжена спадковість — у родичів 1 коліна
• Раннє менархе або пізня менопауза
• Багаторічне застосування гормонотерапії
• Ожиріння
• Низька фізична активність
• Перенесені хвороби грудей
• Вживання алкоголю

!!!це не покази, а те, що збільшує ризик раку грудей.

Так як пацієнтка має 2 фактори ризику, окрім віку 50+, (обтяжена спадковість та ожиріння), необхідно рекомендувати даній жінці проходження мамографії з профілактичною метою.

Симптоми дигіталісної інтоксикації дуже широкі та загальні. Звернемо увагу на основне. З анамнезу пацієнт приймає дигоксин. Дигоксин може спричинити будь- яку аритмію. Частіше викликає шлуночокові екстрасистоли, коритоподібне зміщення сегменту ST нижче ізолінії. Непароксизмальна надшлуночкова тахікардія з АВ-блокадою та двоспрямованою шлуночковою тахікардією особливо характерна для важкої дигіталісної інтоксикації. Тому, як найбільш вірогідний, обираємо відповідний варіант.

ПТСР — це психічний розлад, спровокований травматичною подією, яку особа пережила особисто або була її свідком. Симптоми включають нав’язливі думки, уникнення нагадувань про травматичні події, негативне пізнання або настрій (наприклад, депресія), а також зміну реактивності та збудження (наприклад, дратівливість, порушення сну) і зберігаються більше 1 місяця. При гострій реакції на стрес данні прояви виникають до 1 місяця.

В данному випадку 6 місяців після перенесенного бойового стресу виникають “флешбеки”

Фурункул має 1 некротичний стрижень. Спостерігатиметься почервоніння шкіри навколо, флуктуація, локальне підвищення температури. Але стрижень 1.

Карбункул має декілька стрижнів, займає більшу площу. Подібний до фурункула.

Третинний сифіліс, особливо гумозний, може співпадати по клініці із фурункулом. Але з анамнезу нам абсолютно нічого не дано за сифіліс. Ні РВ, ні великої історії хвороби по сифілісу (третинний сифіліс розвивається роками і не асимптоматично). Була б інформація за множинні шанкри (неболючі виразки, на місці яких росте сполуна тканина). Тобто людей із третинним сифілісом, навіть без активного процесу, видно неозброєним оком по рубцях на шкірі. Тому виключаємо.

За даними пальпації розуміємо, що є інфільтрат в ділянці сліпої кишки. Диспептичний синдром, кров у калі, анемія і кахексія — малоспецифічні симптоми. Тому доведеться іти методом виключення.

При дивертикуліті пацієнт би не схуд, він би одразу приїхав на швидкій в реанімацію на операцію. Був би гострий біль, виникла б кишкова непрохідність, некроз кишківника і т д.

З поліпів доволі рідко буде натікати така велика кількість крові. І розмір для поліпу занадто великий. Він би не пальпувався взагалі.

Для хвороби Крона не характерні пухлиноподібні утворення взагалі. Для нього характерні нориці, перитоніт, симптом бруківки, враження переважно кишок правої здухвинної ділянки, не тільки сліпої кишки. Це все відрізняє НВК від правильної відповіді.

НВК взагалі характеризується враженням товстої кишки. Тому не підходить. Лишається варіант із пухлиною.

Віддалені метастази можна якщо не вилікувати, то хоча б добитись їх ремісії за допомогою поліхіміотерапії. Лише після максимального зниження циркулюючих злоякісних клітин можливе видалення первинної пухлини хірургічним шляхом та/або променевою терапією.

Основною причиною надмірної ваги та аліментарного ожиріння є вживання так званих “швидких” вуглеводів, тобто тих, що складаються з мінімальної кількості структурних елементів (всього лише одна або дві молекули, а не сотні, як у складних вуглеводів) і засвоювані організмом максимально швидко.  “Швидким” вуглеводам потрібно всього кілька хвилин, щоб бути переробленими в цукор крові, дати сплеск енергії і провокувати підвищення рівня інсуліну. Якщо ж ця енергія не буде швидко використана, її надлишки відправляться в жирові запаси. Типовими продуктами, що містять “швидкі” вуглеводи, є цукор, продукти з високим вмістом цукру, а також більшість продуктів з білого борошна, тому слід обмежити саме їх у дитячому раціоні.

Підготовка до народження здорової дитини буде складатись із 3 важливих етапів, які мінімізують можливість вроджених захворювань у дитини або невиношування вагітності:
– Преконцепційна профілактика – заходи, що проводяться до зачаття дитини, ціль яких – забезпечити оптимальні умови для дозрівання яйцеклітини, її подальшого розвитку, імплантації та як результат – розвитку плоду (прийом фолієвої кислоти (особливо важливо в даному кейсі, оскільки попередня вагітність закінчилась народженням дитини з вадо нервової трубки), вакцинація від краснухи, адекватний менеджмент цукрового діабету і гіпотиреозу, вакцинація від гепатиту В для жінок групи ризику, скринінг на ВІЛ / СНІД та його лікування та ін.)
– Планування вагітності – тобто створення найкращих умов для зачаття, вагітності та пологів.
– Пренатальна діагностика – комплекс методів та процедур, які скеровані на оцінку стану плода (УЗД плода, визначення фетального ДНК в крові вагітної, біохмічні скринінги, біопсія хоріону, амніоцентез та ін.).

Згідно умови тесту, у пацієнта є жовтяниця і аналіз крові, в якому спостерігаємо анемію. Вона може бути гемолітичною. У нас питання “найбільш імовірна” причина. Тому вільний білірубін і є правильною відповіддю. (Вільний (непрямий) білірубін вивільняється при руйнуванні еритроцитів. Якщо руйнується одночасно багато еритроцитів, то виникають симптоми, які описані в тесті.)

Гіпертонічний криз — це раптове підвищення артеріального тиску від нормального чи підвищеного, що супроводжується посиленням симптомів з боку органів-мішеней та органів вегетативної нервової системи (в даному випадку це сильний головний біль, нудота, блювання).

Неускладнений — коли вже є нудота, але ще нема блювоти. Ускладнений:

Блювотою, ТІА, інфарктом, ГСН, ГНН, порушенням зору, втрата свідомості.

Ускладнений — блювота!!!

Різниця між тривогою і панікою в тому, що тривогу ми відчуваємо декілька років у звʼязку із тривалою проблемою. А паніку відчуваємо декілька хвилин. Тривога наростає поступово, має накопичувальний ефект. Паніка, в свою чергу, виникає раптово і так же швидко проходить.

У даного пацієнта скарги на задишку та відчуття стискання у правій половині грудної клітки. Є фебрильна температура і кашель із гнійним харкотинням. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання і в цій же ділянці тупість, дихання відсутнє. Дані перкусії наводять на думку, що в плевральній порожнині є рідина. Між пневмонією та плевритом обираємо плеврит, хоча першопричиною його дійсно могла бути пневмонія.

Петехіальний тип кровоточивості, при якому характерні безболісні, ненапружені кровиливи в шкіру та слизові оболонки, що не здавлюють навколишні тканини, характерний для тромбоцитопеній та тромбоцитопатій, яскравим прикладом яких серед наведених варіантів є ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Точної етіології даного захворювання немає, а тромбоцитопенія є наслідком наявності антитромбоцитарних аутоантитіл, руйнуванням тромбоцитів цитотоксичними Т-кілерами та зниженою продукцією тромбоцитів у кістковому мозку. Основою діагностики є ЗАК, що виявить тромбоцитопенію (<100 Г/л), морфологічні зміни тромбоцитів (переважають тромбоцити великих розмірів, малозернисті), постгеморагічна анемія (в умові гемоглобін 104 г/л, що є проявом анемії легкого ступеню).

Так як бензол часто використовується в виробництві пластику, пластмаси, то поміж такими ароматичними зʼєднаннями, як анілін і бензол обираємо бензол.

Загальна інтоксикація, ріжучий біль внизу живота, полакіурія, виключення “гострого живота” та бімануальне збільшення додатків (тобто маткових труб та яєчників) свідчить про запальний процес, локалізований в даних органах – тобто гострий сальпінгоофорит, який можна підтвердити за домопогою УЗД малого тазу, гістеро- чи лапароскопії.

Оскільки, згідно розповіді матері, дитина ймовірно не отримала вакцину від туберкульозу (в нормі повинна бути отримана на 3-5 день), нам спершу потрібно визначити доцільність вакцинації (дитина за 6 міс могла бути інфікована мікобактерією туберкульозу) за допомогою туберкулінодіагностики (проби Манту). Якщо проба негативна (розмір папули 0-1 мм), імунітету від туберкульозу немає, і вакцинація від туберкульозу обов’язкова. Якщо проба позитивна (> 5 мм), це буде свідчити по інфікування туберкульозом. Вакцинація у такому випадку недоцільна.

Так як, згідно умови, ми маємо справу із розгерметизацією внутрішнього середовища середостіння (емфізема обох надключичних ділянок), ми не боїмось додатково занести туди інфекцію разом із контрастом. Якщо контраст потрапить в середостіння, ми негайно будемо проводити оперативне втручання. Тому рентген з контрастом нам підходить.

Повторна ФГДС може викликати більше пошкодження стравоходу, тому цей метод доведеться виключити.

У пацієнта на фоні перенесеної пневмонії, викликаної, скоріш за все, типовою інфекцією, так як пацієнт захворів не в лікарні. Типова інфекція, яка викликає пневмонію — це стрептокок. Це бактерія.

Далі по клініці — у 5 точці аускультації (це точка Боткіна) — місце вислуховування аортального клапана у 3 міжреберʼї зліва від грудини — чути протодіастолічний шум (виникає на початку діастоли). Це означає, що під час діастоли кров тече із аорти у лівий шлуночок у зворотньому напрямку. — Ознака аортальної недостатності.

Поєднавши разом ці два висновки — підозрюєм бактеріальний ендокардит, так як при цій нозології бактерії колонізують стерильні стулки клапанів серця і деформують їх, що викликає набуті вади серця.

У дівчинки яскраво виражена хорея – один з великих критерії ревматичної лихоманки, що трапляється у 10-15 % хворих на дане захворювання: 1) часті ангіни в анамнезі, 2) частіше розвивається у жіночої статі; 3) характерні клінічні прояви зі сторони ЦНС: порушення координації рухів, гіпотонії м’язів; 4) поступовий початок. При інших наведених захворюваннях прояви зі сторони ЦНС є рідкісним явищем, а діагнозу вегето-судинної дисфункції більше не існує.

Сеча кольору “кока-коли” – це своєрідний тригер для вибору саме нефритичного синдрому, оскільки це симптомокомплекс при гломерулонефриті, який характеризується значною гематурією, артеріальною гіпертензією (у дитини АГ
згідно перцентильної таблиці вік/АТ) та незначною протеїнурією (значно меншою, ніж при нефротичному синдромі).

Алкогольний делірій (біла гарячка, delirium tremens) розвивається гостро, за кілька годин чи днів після припинення прийому алкоголю.

Фундаментальний критерій: Раптове припинення або скорочення хронічного, сильного вживання алкоголю.

Додаткові критерії: (має бути більше 2 додаткових критеріїв для постановки діагнозу алкогольного делірію)

Незначні ознаки абстинентного синдрому:

• вегетативна гіперактивність (наприклад, пітливість, тахікардія)
• посилення тремору рук
• безсоння
• нудота/блювання
• тривога

Важкі ознаки абстиненції:

перехідні галюцинації або ілюзії (зорові, тактильні або слухові)

судоми (генералізовані тоніко-клонічні)

психомоторне збудження

Гіперемоване та набрякле обличчя, кон’юктивіт (кроляч очі), характерна розеольозно-петехіальна висипка, тремор язика при висуванні з рота (симптом Говорова-Годельє) є характерними ознаками висипного тифу.

Як не сплутати дане захворювання з черевним тифом:
– при черевному тифі висипка виключно розеольозна, без петехій;
– шкірні покриви при черевному тифі бліді, кон’юктивіту немає;
– характерна брадикардія внаслідок вибіркової дії ендотоксину на парасимпатичну нервову систему (в умові – тахікардія).

Після видалення наднирників логічно запідозрити, що знизиться концентрація гормонів, які вони виділяли в кров. Через хворобу Іценка-Кушинга в крові була зависока концентрація кортизолу. Видалили наднирники, концентрація кортизолу впала. Разом із кортизолом порушились і функції, які він забезбечував. По симптомам ми бачимо, що це дійсно симптоми адреналового кризу. Гіпотонія, ослаблені тони серця, гіперпігментація. Тому ніщо інше, окрім замісної терапії, не допоможе.

Синдром Дебре-де Тоні-Фанконі – це рідкісне спадкове захворювання, яке успадковується за аутосомно-рецесивним типом, при якому розвиваються глибокі дефекти у транспортній системі ниркових канальців, внаслідок чого порушується реабсорбція глюкози, фосфатів, амінокислот, бікарбонату, сечової кислоти, води, калію та натрію. Діагностується дане захворювання аналогічно: виявленням в сечі глюкозурії (на фоні нормального рівня глюкози в крові), гіпераміноацидурії або фосфатурії.

Першочерговим дослідженням є підтвердження гіперсекреції пролактину шляхом визначення його концентрації в крові. Галакторея спричинюється прямим впливом пролактину на секреторні клітини молочної залози. Механізм ановуляції наступний: гіперпролактинемія пригнічує секрецію ГнРГ гіпоталамусом, і, як наслідок, гіпофізарних гонадотропінів (ЛГ та ФСГ); також блокує гонадотропні рецептори в статевих залозах, що призводить до  пригнічення дозрівання Граафового фолікулу та ендокринної функції яєчників (недостатність естрадіолу та прогестерону. Як результат – виникнення нерегулярних ановуляторних циклів, що мають гормональне походження.

Оскільки при огляді посліду виявлено дефекти плаценти, це свідчить про затримку частини плаценти в матці. Згідно наказу МОЗ №676, в даному випадку показане ручне обстеження порожнини матки під внутрішьовенним наркозом з наступним видаленням посліду.

Відсутність менструацій протягом тривалого часу ми в переважній більшості тестів інтерпретуємо як вагітність (маткову чи позаматкову). Звертаємо увагу на матку – вона збільшена до розміру 5 тижнів, але остання менструація – 10-11 тижнів тому. Робимо висновок – вагітність не маткова. І нарешті, звертаємо увагу на шийку матки – вона бочкоподібна та ціанотична, що означає, що імплантація заплідненої яйцеклітини відбулась саме в шийці матки. Незначні видалення з шийки матки дозволять виключити рак та міому шийки матки (при яких буде порушення менструації у вигляді менометрорагії, дисменорії).

На відміну від інших аутоімунних захворювань біль в суглобах при остеоартрозі турбує пацієнта найбільше при початку рухів (стартовий біль), менше у спокої і під час помірно активної рухової діяльності. При надмірній руховій активності зʼявляється хрускіт та збільшується інтенсивність болю в суглобах, що і спостерігається в описі клініки в тесті. Також в умові вказано 2 фактори ризику остеоартрозу, — це високий індекс маси тіла та похилий вік. Це дозволяє встановити діагноз остеоартрозу.

Безболісне, рухоме, збільшене до 9-10 тижнів тіло матки, що супроводжується рясними менструаціями, більше характерне саме для субмукозної фіброміоми, а не інтерстиціальної, у зв      ‘язку з тим, що збільшуючись у розмірах, вона провокує хворобливі та масивні кровотечі через збільшення площі ендометрію, що відторгається. В результаті у жінки може розвинутись важка форма анемії, що супроводжується слабкістю, загальним нездужанням, запамороченнями.

Звертаємо увагу на професію пацієнта. Хворий працює в цеху з виробництва автомобільних акумуляторів. Зазвичай у виробництві акумуляторів використовується свинець. Бліда шкіра та слизові оболонки із сірувато-землистим відтінком, тремор пальців рук — це неспецифічні ознаки.

Основною патогномонічною ознакою отруєння свинцем є смуга бузковового кольору на яснах. Це ключове до отруєння свинцем. Ще однією ознакою, яку можна побачити в аналізі крові, — базофільна зернистість еритроцитів та ретикулоцитоз. Дані симптоми виникають компенсаторно на противагу гематотокичній дії свинцю.

Для постановки вірного діагнозу розглянемо дифдіагностику між облітеруючим атеросклерозом та облітеруючим ендартеріїтом:

ДМПП (дефект міжпередсердної перегородки) — в 2 міжребер‘ї зліва (легенева артерія) слабкий мезосистолічний шум; роздвоєння 2 тону.

ДМШП (дефект міжшлуночкової перегородки) — машинний(гучний) систолічний шум у 4 міжребер‘ї зліва. Діастолічний шум на верхівці. Незарощена боталова протока (співустя аорти і легеневої артерії) — систоло-діастолічний, гучний (машинний) шум в 2-3 міжреберʼї. Передсердя вище шлуночків, тому і шуми передсерді будуть вище шлуночкових. Незарощена боталова протока буде на рівні, або трохи вище ДМПП, тому що ці судини ідуть вгору від серця.

Панарицій – гнійничкове запалення шкіри, одним зі збудників якого є Staphylococcus aureus. Внаслідок допущення до роботи хворої декретованої особи, яка має ризик масово заразити інших людей, збудник контактним шляхом потрапив у фарш для млинців, внаслідок чого у дітей виникла харчова токсикоінфекція, спричинена стафілококом.

Згідно умови тесту, у пацієнта зліва різко ослаблене дихання, що може свідчити про наявність рідини у плевральній порожнині. Характер плевральної рідини ми можемо запідозрити по клінічній картині та анамнезу: шкіра та слизові темно- землистого кольору та температура тіла 38°С, що свідчить про інтоксикацію, виділення великої кількості мокроти, що вірогідно свідчить про її гнійну етіологію, а також невилікувана пневмонія, інфекційний процес при якій перейшов на плевру. Перелічені вище симптоми більше наводять на гнійний характер ексудату і, як наслідок, емпієму плеври.

Як було наведено в минулому тесті, точної етіології тромбоцитопенічної пурпури не виявлено, але визначено наступні фактори, які значним чином впиливають на руйнування тромбоцитів:
– наявність антитробоцитарних аутоантитіл (найчастіший фактор);
– руйнування тромбоцитів цитотоксичними Т-кілерами;
– пригнічнення продукції тромбоцитів у кістковому мозку.

Саме через аутоімунний характер захворювання лікуванням першої лінії є глюкокортикостероїди, що пригічують шкідливий вплив імунної системи на власні тромбоцити.

Судячи з того, яка клініка у пацієнта з тесту, він має важкий перебіг вовчака.

Такий висновок ЧІТКО можна зробити на основі індексів SLEDAI (systemic lupus erythematosus disease activity index) та BILAG (british isles lupus assesment group).

При важкій формі вовчака рекомендованим лікуванням є пульс-терапія метилпреднізолоном протягом 3 днів 250-1000мг в/в, згідно рекомендацій EULAR 2019.

Так як такого варіанту немає серед запропонованих, обираємо варіант із максимальною дозою ГКС. Це 1 мг/кг.

Типова клінічна картина гострого кон’юктивіту, при якому в запальний процес залучена лише кон’юктива без ураження рогівки та райдужки, що виключає гострий іридоцикліт. При іридоцикліті було б порушення зору.

При дакріоциститі біль і набряк будуть лише на внутрішньому куті ока, де розташована носослізна протока. Відчуття стороннього тіла в оці може помилково навести на стороннє тіло рогівки. Проте, тут допомагає відсутність анамнезу щодо потрапляння будь-якого предмету в око та відсутність об’єктивних ознак його наявності.

Така картина поліорганного ураження характерна для васкулітів. При аортоартеріїті є більше симптомів, повʼязаних із судинами великого калібру. Наприклад, при вимірюванні тиску на обох руках, на одній з рук буде нижчий тиск на більше ніж 10 мм рт ст, відсутність пульсу на одній з рук. Або випадково знайдена аневризма аорти, біль в сонних артеріях і тому подібне.

Тут не можна виключати аортоартеріїт, але найбільш вірогідним варіантом є периартеріїт, так як для нього характерне враження судин середнього і дрібного калібру, що проявляється симптомами з боку ШКТ (васкуліт судин жовчного міхура), шкіри (болісні еритематозні вузли на шкірі), нирок (неспецифічні зміни сечового осаду із протеїнурією та гематурією).