Причина виникнення безпліддя – пролактинома, пухлина гіпофіза, яка внаслідок гіперсекреції пролактину спричиняє гіпосекрецію гонадотропних гормонів. Також, якщо пухлина досягає великих розмірів, вона спричинює прогресуюче зниження зору через здавлення нервів, що знаходяться в зоровому перехресті. Тому ключовим методом діагностики є візуалізація пухлини за допомогою МРТ головного мозку (або рентгенографії черепа, як в тесті попередніх років).

У даному кейсі причиною даної симптоматики є сиднром Шихана, або післяпологовий інфаркт гіпофіза. Під час вагітності гіпофіз значно збільшується за рахунок клітин, що синтезують пролактин. Саме кровопостачання залози залишається незмінним, що робить залозу більш чутливою до ішемії. Внаслідок виникнення крововтрати у пацієнтки виник спазм і тромбоз судин, що призводить до ішемічного інсульту гіпофіза та його некрозу, і, як наслідок, гіпофункції залози (післяпологовий гіпопітуїтаризм) з гіпосекрецією тропних гормонів гіпофіза. Клініка, що наведена в тесті, свідчить про вторинну гіпофункцію наднирникових залоз, спричинену недостатнім виділенням АКТГ гіпофізом. Тому єдиним варіантом лікування є замісна гормональна терапія, в даному випадку гідрокортизоном.

Пацієнт потребує невідкладної медичної допомоги. Ми не можемо чекати переведення пацієнта до реанімаційного відділення, так як даний процес може зайняти від півгодини часу, що може стати критичним для даного пацієнта.

Надавши пацієнтові допомогу, усунувши судоми та стабілізувавши стан, можна буде поставити питання про переведення пацієнта у реанімацію, так як епілептичний статус це показ до госпіталізації у реанімаційне відділення.

Чи оплачує медичну послугу пацієнт чи ні, залежить від того, чи уклав медичний заклад договір з НСЗУ. Якщо договір укладено, то всі витрати на медичні послуги для пацієнта будуть компенсовані за державні кошти. Якщо ні – то витрати буде компенсувати сам пацієнт.

Якщо пацієнт пролежав більше двох годин із перекритим кровопостачанням, то він має ризик на вихід токсичних речовин (міоглобіну), що утворились внаслідок некротизації м’язів, в кров. Далі ці речовини підуть у нирки. Нирка не пристосована фільтрувати кров із великим вмістом продуктів розпаду клітин.

Міоглобін відкладається у ниркових канальцях, блокує їх та спричиняє гостру ниркову недостатність. Також внаслідок рабдоміолізу вивільняється велика кількість калію, яка через виниклу ниркову недостатність не може виділятись в достатній кількості. Ці обидва фактори є безпосередніми причинами летального наслідку у пацієнта, тому єдиний спосіб зберегти життя пацієнту – це ампутувати кінцівки вище джгута, щоб запобігти наведеним вище процесам.

За клінікою “У чоловіка з хронічним гнійним отитом виник сильний головний біль. Наявні менінгеальні симптоми.” схоже на те, що у пацієнта розвинувся менінгіт.

Якщо є менінгеальні симптоми — це показ до діагностичної люмбальної пункції.

Ніщо інше не допоможе (НПЗП в тому числі). Біль виникла не через запалення, а через підвищений внутрішньочерепний тиск. При проведенні пункції знизиться внутрішньочерепний тиск за рахунок зменшення обʼєму спинномозкової рідини, стихне головний біль і ми знатимемо напевно, чи є у пацієнта менінгіт і який він.

Діагноз очевидний – стороннє тіло правого бронха. Бронхоскопія в даному випадку допоможе не тільки визначити його локалізацію, а й водночас його видалити.

Тест на знання класифікації за Фонтейн-Покровським.

І стадія характеризується відчуттям похолодання, блідістю, пітливістю, порушенням чутливості, болем в мʼязах гомілки при ходьбі більше 1000м.

ІІ стадія (стадія переміжної кульгавості) характеризується цими симптомами + ІІа стадія біль при ходьбі 200-1000м.

ІІб стадія біль при ходьбі менше 200м.

ІІІ стадія (біль у спокої) біль вночі, відстань безбольової ходьби 50м

ІV стадія (поява виразок) сильний біль, виразки, некроз з ішемією стопи.

Достовірним симптомом при вивиху є симптом Маркса-Ортолані, або симптом “клацання”, яке виникає при спробі притиснути стегна дитини до живота. В такому випадку голівка стегна вправляється назад у вертлюгову ямку, а при приведенні вивихується назад із характерним клацанням. 

Вишкрібання слизової оболонки матки з наступною біопсією є важливим для превентивного виявлення раку ендометрію, тому що: 1) нерегуляторні цикли та міжменструальні кровотечі можуть бути ознакою гіперплазії матки, що виникає при раку ендометрію; 2) медикаментозне застосування естрогенів буде тільки  сприяти прогресуванню ймовірно наявної злоякісної пухлини, оскільки естроген впливає на ріст ендометрію, і відповідно, на ріст пухлини.

Якщо у глибокій рані є гній необхідно ставити дренаж під час операції. Дренаж забезпечує виведення патологічного вмісту з рани назовні, таким чином очищує рану.

Так як у пацієнта не спостерігається симптомів жовчної кольки та ми не маємо перешкод за ходом жовчі, додаткова операція нам не потрібна, достатньо постановки дренажу.

Пам’ятайте правило 3Д при пелагрі (недостатності нікотинової кислоти, або вітаміну D3: дерматит (локалізована пігментація шкіри з наступним лущенням), діарея та деменція, або ж інші неврологічні прояви.

Дефіцит В12 порушує синтез пуринових основ, що необхідні для побудови ДНК, що проявляється порушенням з боку тканин із високим клітинним оновленням (напр., слизова оболонка ШКТ), а також з боку нервової системи (порушення метаболізму мієліну та атрофія нервових волокон). Саме тому ми тут спостерігаємо симптоми як зі сторони травної системи (жар в язиці, смакові сосочки згладжені, атрофія СО шлунка), так і нервової системи (заніміння нижніх кінцівок). Додатковими критеріями будуть підвищений КП, макроцитоз (тому анемія і макоцитарна), лейкопенія, помірна тромбоцитопенія.

Внутрішньопротокова папілома – доброякісна пухлина, що складається із залозистого епітелію (звідси і наявність сукровичних виділень), виникає у жінок віком 30-35 років, при периферичному розташуванні не виявляється при огляді. 

Нам потрібно проводити диф. діагностику між пʼятьма захворюваннями ЩЗ.

Спростимо собі задачу до трьох варіантів за допомогою результатів УЗД – “утворення розмірами 2×3 см”. Таким утворенням, серед запропонованих варіантів, може бути або кіста, або рак, або вузол.

Далі бачимо, що клінічно у пацієнта гіпертиреоз. Виключаємо кісту, як утворення, що не продукує гормони.

Більш характерним для клініки гіпертиреозу є вузол.

Кальцинати зустрічаються як при вузловому зобі, так і при раку ЩЗ.

На підставі ультразвукового дослідження не можна однозначно визначити, чи є ураження злоякісним, але виявлення гіпоехогенних змін неправильної форми з нерівними контурами, мікрокальцифікаціями, посиленим кровотоком у вузлі, що супроводжуються збільшенням шийних лімфатичних вузлів, повинні наводити на думку раку ЩЗ. Так як ми займаємося постановкою найбільш вірогідного діагнозу, а не остаточного і вірного, то обираємо варіант із вузлом, бо таких змін в тесті не було описано.

Звертаємо увагу на формулювання варіантів відповідей. Флегмона орбіти і абсцес повіки. Якби абсцес був орбіти, то визначити з умови тесту, яка правильна відповідь поміж цих двох варіантів було б набагато важче. Так як ми маємо справу із гнійними утвореннями різних анатомічних структур, то визначитися із правильною відповіддю стає простіше. Набряк обох повік. Тому флегмона орбіти.

Тетрада Фалло — складний ціанотичний порок серця, до складу якого входять: стеноз легеневої артерії, високий дефект міжшлуночкової перетинки, декстрапозиція аорти та гіпертрофія правого шлуночка. Характерною ознакою тетради Фалло є задишково-ціанотичні напади, які при тяжкому перебігу захворювання спостерігаються навіть у перші місяці життя. Виникнення нападів обумовлене спазмом вихідного відділу правого шлуночка, в результаті чого вся венозна кров через ДМШП потрапляє до аорти. Щоб зняти цей спазм, якраз і необхідні бета-блокатори: пропранолол 0,1 мг/кг в/в крапельно або більш новий препарат – есмолол.

Внаслідок проходження великим плодом пологовими шляхами внаслідок надмірного розтягнення матки відбувся її розрив. Єдиним методом лікування в даному випадку є негайне оперативне втручання з приводу видалення матки, оскільки хвора ризикує в найближчий час просто загинути від крововтрати.

Типовий епдіеміологічний анамнез для правця – поранення стопи, проникнення спори Cl.tetani, що міститься в грунті, через рану з наступним виникнення клініки.
Клініку також важко з чимось сплутати: постійне напруженння м’язів, “дошкоподібний” живіт,  генералізовані тонічні судоми з наступним виникненням опістотонусу (запрокидування голови назад та підняття поперекової ділянки над ліжком).

Тулуб вважається грудьми разом із животом. Вони за правилом девʼяток ідуть по 18% на передній поверхні і задній. І кожна нога іде по 18%. Слово циркулярні дає нам інформацію про те, що тулуб вражений як спереду, так і ззаду, тобто весь.

Виходить 72%. Передня поверхня грудей 9%; Задня поверхня грудей 9%. Таким же чином із животом. Тулуб виходить 36%.

Передня поверхня однієї ноги 9%. Задня поверхня теж 9%. Одна нога загалом 18%. Дві ноги 36%.

Тулуб 36%. Ноги 36%. Разом 72%

Звертаємо увагу спершу на клініку. Маємо переймоподібний біль та рідкі випорожнення до 6 разів/добу з домішками слизу та свіжої крові, що говорить про запальний процес. Це наштовхує на думку неспецифічного виразкового коліту.

З іригоскопії маємо звужену товсту кишку, відсутні гаустри, контури нечіткі, симптом “водопровідної труби”. Про нориці нічого не сказано. Тому Крона можна виключити. Водопровідна труба — це симптом згладжених гаустр. Цей симптом характерний для коліту, а не для хвороби Крона.

На відміну від інших аутоімунних захворювань біль в суглобах при остеоартрозі турбує пацієнта найбільше при початку рухів (стартовий біль), менше у спокої і під час помірно активної рухової діяльності. При надмірній руховій активності ( з тесту “під час довогого стояння на ногах”) зʼявляється хрускіт та збільшується інтенсивність болю в суглобах.

Запальний біль більш притаманний для ревматоїдного артриту та інших аутоімунних захворювань, які проявляють високу активність під час загострень. Запальний біль турбує більше після тривалої нерухомості в суглобах. Частіше виникає зранку. Як тільки пацієнт починає рухатись, йому стає легше. В цьому принципова різниця в клініці болю при старотовому і запальному типах болю.

Ранкова скутість частіше турбує пацієнтів із запальним болем в суглобах (30- 60хв). Вона більш тривала, ніж при стартовому болю в суглобах (до 30 хв). Субхондральний склероз даний нам в тесті говорить нам про початок змін в тканинах хряща, характерних для створення передумов для розвитку анкілозу у майбутньому.

Гнійні процеси (абсцес, флегмона, фурункул, карбункул, гідраденіт) розвиваються у 10-25% хворих на цукровий діабет. Для діабету характерні обмінні порушення, що викликають підвищену травматичність шкіри та свербіж, що сприяє появі мікротравм та розмноженню патогенної мікрофлори. Внаслідок мікроангіопатії та нейропатії шкіри, порушується її трофіка.

Ні при одному іншому стані таких симптомів не спостерігається, тому варіант із цукровим діабетом — остаточний.

Звʼязка в/в нітрогліцерину та фуросеміду дають сильний гіпотензивний ефект. Нам необхідно добитись за короткий термін зниження тиску і забрати зайву кількість рідини з легень, бо людина задихається.

Ніщо інше серед запропонованого нам такого ефекту не дасть.

Стрімке погіршення стану, остуда, проливне потовиділення, одномоментне виділення великої кількості смердючого харкотиння з кров’ю з наступним полегшенням свідчать про розвиток у хворого обмеженого гнійного запалення легень, тобто абсцесу. Після його прориву на рентгенограмі візуалізується як одиничне порожнинне утворення з товстими стінками, рівними внутрішніми межами та горизонтальним рівнем газ-рідина, оскільки частина гною видалилась із абсцесу разом із мокротинням.

Абсолютна інсулінова недостатність (особливо характерна для цукрового діабету 1 типу) призводить до надмірної продукції глюкози у печінці за рахунок глюконеогенезу та посиленого ліполізу з утворенням кетонових тіл. При цьому швидкість утворення кетонових тіл набагато перевищує швидкість їх утилізації та ниркової екскреції, через що концентрація кетонових тіл у крові збільшується (при комі ця концентрація може становити до 6–8 ммоль/л). Результат – виникнення метаболічного ацидозу. Після перевищення ниркового порогу, глюкоза починає виділятися з сечею і виводить з організму велику кількість рідини, розвивається поліурія, що призводить до небезпечної для життя дегідратації. Втрата води може становити до 12 літрів (близько 10–15% маси тіла, або 20–25% загальної кількості води в організмі). Компенсаторно збільшується секреція катехоламінів та альдостерону, що призводить до затримки натрію та сприяє виведенню калію з сечею. Як наслідок, розвивається гіпокаліємія — один із важливих компонентів метаболічних порушень при діабетичному кетоацидозі.

Відповідь на цей тест доволі очевидна – потрібно безпосередньо прибрати причину кровотечі – вузол – шляхом консервативної міомектомії, що дозволить вилікувати жінку шляхом мінімальної травматизації. Вітамінотерапія і гормональний гемостаз проблему не вирішать, а видалення матки нібито і вирішать, але якою ціною, якщо ціллю було лише видалити доброякісну пухлину?

Розглянемо систему кортизол-гіпофіз-АКТГ-кортизол як замкнену. Метою нашого організму є підтримання сталої концентрації кортизолу в крові. Коли кортизолу є надлишок в організмі, гіпофіз буде отримувати про це інформацію, відповідно, понижуватиме секрецію АКТГ. Так як ми знаємо, що АКТГ викликає секрецію кортизолу в кров, зменшення концентрації АКТГ приведе до зниження концентрації кортизолу.

У хворобі Іценка-Кушинга маємо справу із гормонпродукуючою пухлиною

гіпофіза, яка продукує, зокрема, АКТГ.

У синдромі Іценка-Кушинга маємо справо із гормонпродукуючою пухлиною

наднирників, яка продукує кортизол.

Відповідно, якщо у тесті даний низький рівень АКТГ, то це означає, що це не хвороба Іценко-Кушинга, а синдром.

Інші нозології серед варіантів відповідей не мають прямого відношення до кортизолу і АКТГ.

Чоловік є носієм вогнища постійної інфекції, яку неможливо повністю вилікувати консервативно, так як вогнище не ізольоване від навколишнього середовища, а сполучене із ним. Це вогнище являє собою незворотньо змінену легеневу тканину без війчастого епітелію, який забезпечує функцію очищення. Необхідна операція. Якщо видалити вогнище інфекції зникне потреба у антибіотикотерапії та всіх інших варіантах відповідей. Тому рекомендуємо операцію.

Згідно наведених даних (характерна клінічна картина – задишка, непродуктивний кашель, крепітація у вигляді “тріску целофану”, рестриктивний тип порушення вентиляції, а також тривале паління в анамнезі) попередньо встановлюємо діагноз інтерстиційного запалення в легенях, а саме ідіопатичного легеневого фіброзу.
При даному захворюванні першочерговим дослідженням є комп’ютерна томографія з високою роздільною здатністю (так званий “золотий стандарт”, оскільки дозволяє оскільки дозволяє виявити характерні зміни: аномалії сполучної тканини, малюнок у вигляді бджолиних сот, тракційні бронхоектази). В більшості випадків цього достатньо для постановки діагнозу, АЛЕ більшою точністю володіє все ж таки хірургічна біопсія легень (про що і запитується в тесті), яка проводиться методом хірургічної відеоторакоскопії або відкритої біопсії легень. Проте це метод інвазивний, тому застосовується лише у сумнівних випадках.

Серед наведених показників в коагулограмі єдиним, що не знаходиться на нормальному рівні, є час згортання крові (по Лі-Уайту буде становити 5-10 хв). Отже, нам потрібно знайти захворювання, що є вродженим і супроводжується порушенням вторинного гемостазу. І найочевидніша відповідь – гемофілія, тому правильний варіант – дефіцит антигемофільного глобуліну А, що є VIII факторм згортання крові, недостатність якого спричинює гемолію А.

Оскільки прогресуюча трубна вагітність є небезпечним для життя станом, що може провокувати внутрішню кровотечу та призвести до летального наслідку, показане негайне дообстеження жінки з наступним оперативним втручанням. Як правило, використовується сальпінгоектомія (повне видалення маткової труби), або сальпінготомія (за відсутності розриву труби чи геморагічного шоку).

Специфічною ознакою гіповітамінозу В2 є перикорнеальна ін’єкція судин склери очей: на місці переходу рогівки у склеру внаслідок розростання судин утворюється віночок фіалково-блакитного кольору. Також рибофлавін)є одним з найважливіших вітамінів для підтримки здоров’я шкіри, придатків шкіри та слизових оболонок. Хейлоз, що проявляється вертикальними тріщинами, ангулярний стоматит, себорейний дерматит є тими типовими клінічними ознаками, по яким можна відрізнити гіповітаміноз рибофлавіну.

Наявність панцитопенії (еритропенія, лейкопенія, тромбоцитопенія) та гіпорегенерації (незначна кількість ретикулоцитів) свідчать про апластичну анемію. Стернальна пункція у даному випадку покаже зменшену кількість гемопоетичних клітин (клітинність <30 %), співвідношення кількості жирових клітин до кровотворних >3, відсутність неопластичних клітин.

Анкілозивний спондиліт — захворювання, особливістю якого є те, що воно уражає сакроілеальні зчленування. Рання його стадія рентгенологічно може проявлятися розширенням цих зчленувань за рахунок запалення і набряку.

Далі розвивається звуження суглобової щілини. Дистрофія, склероз та анкілоз. Але це відбудеться із роками.

Три роки тому у пацієнта був укус кліща з кільцевою еритемою на шкірі, що є патогномонічною ознакою локалізованої стадії хвороби Лайма. Пройшло 3 роки, хвороба Лайма, найімовірніше, як слід, не була пролікована, внаслідок чого відбулась дисемінація збудника хвороби, B. burgdorferii, по всьому організму (в тому числі, через гематоенцефалічний бар’єр) та його адаптація до імунітету хворого, через що може тривалий час циркулювати в організмі, спричинюючи аутоімунні та інші імунопатологічні процеси в різних органах та системах, включаючи ЦНС (нейробореліоз, основними проявами якого є енцефалопатія, множинні поліневрити та хронічний енцефаломієліт).

Маємо встановити, чи це хронічний простатит в загостренні, чи це аденома простати, чи рак простати (не завжди пальпуючи можна відчути, чи бугриста чи не бугриста поверхня). УЗД тут буде більш обʼєктивним і, що головне для нас, першочерговим для встановлення діагнозу. Потім ще можна буде робити додаткові методи, але простим і дешевим є УЗД.

Пухлина Вільмса – ембріональний рак нирки, що проявляється у дітей до 5 років, рідко дає виражені симптоми. Найчастішим проявом є пальповане безболісне малорухоме утворення в животі. Також може виникати гематурія, як мікро-, так і макро-, помірні запальні зміни, спричинені інфекцією сечовивідних шляхів (незначний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ) та артеріальна гіпертензія різного ступеня вираженості.

Коарктація аорти — вроджена вада аорти, при якій є звуження на низхідній частині аорти. Через таку особливість цієї вади у дорослих кров постачається без перешкод в мозок і верхні кінцівки і з перешкодою у внутрішні органи та нижні кінцівки. Серцю важче прокачувати через звуження в аорті той же обʼєм крові.

Тому і виникає велика різниця тиску при вимірюванні АТ на верхніх і нижніх кінцівках. Таким чином, варіант із вимірюванням АТ в даному випадку найбільше підходить.

Подібні тести уже були у 2019, 2020 роках. Повторимо те, що низька концентрація кортикостероїдів в крові приводить до гіпотензії, в першу чергу, в другу чергу, до електролітних розладів.

Скоріш за все, у пацієнтки до стресової сварки була хвороба Адісона. Коли гормону стресу (кортизолу) знадобилось більше, ніж зазвичай, а організм його не отримав, відбулась декомпенсація стану пацієнтки. Первинно розвинулась гіпотензія та електролітні порушення, вторинно до цього виникла тахікардія, запаморочення, гіперпігментація. Підтверджує наші підозри те, що в умові тесту надали інформацію про знижену кількість метаболітів коризолу, що ще раз наводить на думку про зниження концентрації кортизолу в крові. Тому обираємо наднирникову недостатність, так як глюкокортикоїди більше ніщо не продукує, окрім них.

Скарги пацієнтки на “тяжкість і розпирання в правому підребер’ї, погіршення стану після їжі чи прийнятті но-шпи” наводять на думку, що є захворювання повʼязане із жовчовивідними шляхами. При цьому стан пацієнтки компенсований, аналізи в нормі, АЛТ, АСТ біля своїх верхніх меж норми. Але на УЗД спостерігається лише те, що жовчний міхур погано спорожнюється. Про конкремент не було вказано.

Серед запропонованих варіантів обираємо адекватні: Дискінезія жовчного міхура за гіпотонічним і за гіпертонічним типом.

Викоритовується наступний поділ дискінезії за даними УЗД:

а) гіпертонічний тип – через 40 хв. після вживання жовчогінного сніданку жовчний міхур скорочується більше ніж на 2/3 об’єму;

б) гіпотонічний тип – при УЗД спостерігається розтягнутий, збільшений жовчний міхур, спорожнення менше 1/3 об’єму через 40 хв. після вживання жовчогінного сніданку.

Тому обираємо варіант із гіпотонічним типом дискінезії.

Після операції у хворого почалась декомпенсація стану. У пацієнта розвивається легенева і дихальна недостатність, шок через видалену частину легені. Видалення легені на фоні інфекції спрацювало тригером до описаного стану пацієнта.

Це невідкладні стани, тому потрібно відноситись до пацієнта як до реанімаційного. Першочергово забезпечити життєздатність людини, а потім лікувати причину. Тому обираємо варіант із ШВЛ, так як є прямі покази до нього.

Покази до ШВЛ:

• тахіпное (понад 25/хв), не зникає після зниження температури тіла
• PaO2 <60 мм рт. ст. або PaO2/FiO2 <300
• PaCO2 >45 мм рт. Ст.

– pH <7,35

– SpO2 <92%

Тест на запам’ятовування. Саме ця кількість бластів буде свідчити про достатню регенерацію кісткового мозку та можливість переходу до наступної фази лікування лейкозу – консолідації ремісії, тобто ліквідування тієї мінімальної кількості бластних клітин, що вижили після першої фази, тобто індукції ремісії.

Так як нам прямими текстом надана інформація про стеноз сфінктера Одді — з цього випливає висновок: нам потрібно його розширити, так як є ризик прогресування хронічного панкреатиту, а також його загострення.

Найменш травматичною із запропонованих операцій є папілосфінктеротомія. Операція полягає в тому, що хірург розрізає сфінктер Одді по центру. Таким чином, хірург робить просвіт сфінктеру ширшим, щоб не утворювались жовчні камені від застою жовчі. А також для запобігання рефлюксу жовчі у Вірсунгів проток підшлункової залози, аби не розвинувся панкреатит.

Кататонічний ступор — це загострення шизофренї. Такий хворий перебуває в ліжку, рухливо загальмований, контакт відсутній. На запитання не відповідає (мутизм), поза одноманітна, може залишатись тривало в одній незручній позі, пацієнт гіпомімічний, наявні симптом “хоботка”’, воскова гнучкість м’язів, Субступор — це ступор, який розвинувся на 1-99% від самого себе. Поки людина вступає хоча б в якийсь контакт із навколишнім середовищем — вона у субступорі. Дана інформація доволі умовна, але для розуміння корисна. Так як кататонічний субступор — це стан при шизофренії, лікування полягає в призначенні транквілізаторів.

Деменція — це комплексний розлад, стан, що характеризується зниженням когнітивних функцій. Зустрічається частіше у похилому віці у звʼязку з розвитком нейродегенеративних та судинних захворювань, що проявляються деменцією.

Загальні:

• порушення пам’яті.

Додаткові когнітивні порушення:

апатія.

порушення мовлення: афазія, труднощі підбору слів, семантична парафазія;

порушення інтелектуальних здібностей, міркування, здатності до планування та самоконтролю;

порушення просторово-часового усвідомлення (однак усвідомлення себе залишається стабільним протягом тривалого часу);

Так як пацієнт має декомпенсований ЦД 2 типу у комбінації із гострим захворюванням печінки (гепатит А), ми не можемо рекомендувати прийом метформіну. Метформін протипоказаний при гострих захворюваннях печінки. Інсулінотерапія дозволяє краще контролювати рівень цукру крові, ніж цукрознижуючі препарати. Тому іншого варіанту, окрім як перевести пацієнта на інсулін в даному випадку немає.

Судячи з клініки тесту “прогресуюче порушення сечовипускання”, виглядає так, наче сечовидільні шляхи поступово звужувались, а потім взагалі закрились і перестали пропускати сечу. Бачимо, що процес поступовий і не виник зненацька. Тому якщо ми вставимо в уретру катетер, ми точно не нашкодим пацієнту.

Покази до катетеризації сечового міхура:

затримка сечі, гостра або хронічна; нетримання сечі, якщо немає можливості забезпечити належний догляд при застосуванні інших методів відведення сечі; необхідність точної оцінки діурезу; гематурія із наявністю тромбів в сечовому міхурі; забір сечі для дослідження, якщо потрібний зразок сечі не вдається отримати іншим методом; після травм, якщо інші методи відведення сечі асоційовані з посиленням болю.

Протипокази: гострий простатит, значне звуження уретри, розрив уретри (при травмі органів тазу).

Патогномонічний симптом Говорова-Годельє (тремтливий повільний поштовхоподібний рух язика при спробі висунути його з рота), рясний розеольозно-петехіальний висип, ін’єктовані склери (кролячі очі) та гіперемована шкіра обличчя є симптомами висипного тифу. Як терапію захворювання, так і екстренну профілактику слід проводити тетрациклінами, чутливими до рикетсії Провачека.

Правило, яке буде корисним не тільки на тестах КРОК, а й у реальному житті – будь-яка вакцина, яка не є живою, є не тільки нешкідливою, а й корисною як для матері, так і для дитини, оскільки інфекції, перенесені у період вагітності, можуть ускладнити її перебіг та призвести до небажаних наслідків: ускладнень до більш важких захворювань чи безпосередньої шкоди плоду.

Ключове словосполучення – гнійна висипка, яка з наведених варіантів буде спостерігатись тільки при стрептококовому  імпетиго (при інших варіантах виникає виключно почервоніння шкіри (фотодерматит), або з’являються папули чи везикули із серозним вмістом). Імпетиго ж – це виключно гноячкове захворювання шкіри, що може викликатись стрептокову чи стафілокову етіології, або ж мати змішаний генез (вульгарне імпетиго). Частіше на відкритому тілі зустрічається саме стрептококове імпетиго (стафілококове частіше на сально-волосяних фолікулах), при ньому утворюються пухирці із прозорим вмістом, що з часом стає мутним. Пухирці лопаються, на їх місці утворюються кірочки бурштинового кольору, при видаленні яких утворюється яскраво-червона ерозія.

Вчимось розрізняти аналітичні та описові дослідження.
Ціль аналітичного – ДОВЕСТИ причинно-наслідковий зв’язок між певним явищем і фактором ризику. Наприклад, ми вирішили довести, що куріння призводить до раку легенів, тривалий час проводили дослідження збирали матеріал і в кінці кінців довели свою правоту в цьому питанні.
При описовому – ми НІЧОГО НЕ ДОВОДИМО. Протягом деякого часу збирається, наприклад, статистика по смертності від різних причин: серцеві захворювання, онкологічні, техногенні і так далі. Пройшов час, ми дані зібрали, і щодо них сформулювали певні висновки.

Епілептичний статус — це напад , який триває ≥ 5 хвилин , або серія нападів у швидкій послідовності без повного неврологічного відновлення в міжнападовий період , що підвищує ризик віддалених наслідків, таких як пошкодження нейронів і функціональний дефіцит.

Судомам при епілепсії передує аура (сенсорні, психічні, вегетативні, моторні прояви). Найчастіше (у 60 % випадків) епілептичні припадки перебігають у вигляді судом. Дві третини епілептичних нападів виникають як парціальні (фокальні), які згодом можуть набути генералізованого характеру; і лише одна третина нападів розпочинається як генералізовані судоми.

Розпізнати ПМС дуже легко – потрібно лише виявити його постійний зв’язок з менструальним циклом, що і наведено в тесті. Синдром, як правило, виникає за д-ка днів – 2 тижні до початку менструації, характеризується психоемоційними та нейрогуморальними порушеннями, що негативно позначаються на життєдіяльності жінки, і безслідно зникає до початку наступної менструації.

Позитивна реакція Відаля, що застосовується лише при одному захворюванні, наявність розеол на животі, збільшеного та покритого сіро-бурим нальотом язика та позитивного епіданамнезу (вживання контамінованої води з криниці) однозначно вказують на черевний тиф. Препаратами, до яких чутлива S. typhi, є фторхінолони (за винятком регіонів, де збудники резистентні до цих антибіотиків). Тому вибираємо ципрофлоксацин.

Перше, що ми повинні зробити – це виключити гемолітичну хворобу одразу через 2 причини: 1) у дитини немає анемії, 2) мати резус-позитивна, що виключає несумісність крові по резус-фактору. Дрібні крововиливи та геморагії є показником того, що дитині, найімовірніше, не вистачає факторів згортання крові, що призводить до геморагічної хвороби новонароджених. Причина цьому – дефіцит вітаміну К, що бере участь у синтезі факторів II, VII, IX, X. В тесті також зазначено, що дитина отримує виключно грудне молоко за потребою, що є насправді фактором ризику, оскільки концентрація вітаміну K в грудному молоці значно нижча, ніж у доступних молочних сумішах для харчування немовлят. Тому, оскільки стан дитини поки не прогресував до важчого (напр. Виникнення внутрішіх кровотеч), до грудного вигодовування потрібно додати пероральний прийом профілактичних доз вітаміну К.

Геморагічний васкуліт – це системне захворювання, що виникає внаслдіок перенесеної вірусної або бактеріальної інфекції, на яку організм дає надсильну імунну відповідь (гіперергія). Іншими провокуючими факторами можуть бути переохолодження, медикаментозна непереносимість, харчова алергія, укуси комах, щеплення.
Внаслідок такої гіперергічної відповіді відбувається посилення продукції імуноглобулінів типу А (IgA). Саме цей вид імуноглобулінів входить до складу імунних комплексів, що осідають на стінках судин. Така фіксація комплексів на поверхні судинної стінки активує наступні ланки запального процесу: міграцію лейкоцитів, вивільнення ферментів та ін. Глюкокортикостероїди, в свою чергу,  запобігаючи імунній відповіді, знижують секрецію IgA, наслідком чого є зменшення рівня імунних комплексів, що спричиняють запальний процес в стінках судин.

Описані симптоми у породіллі на 3 добу після операції кесарського розтину, включаючи блювоту, сильний біль в животі, затримку стулу та газів, високу температуру, вздутий живіт, симптоми подразнення очеревини, зниження діурезу, а також болючість матки з неприємним запахом виділень, вказують на розлитий, або розповсюджений перитоніт. Це серйозне ускладнення, яке могло розвинутися внаслідок інфекції або запалення, пов’язаного з післяопераційними ускладненнями, такими як ендометрит або інфекція після кесарського розтину, що призвело до поширення запального процесу на очеревину.

Занотовуємо основні моменти, що дозволяють запідорити позаматкову вагітність:
– тривала затримка менструації, що є ймовірною ознакою вагітності;
– ознаки гострого живота (характерні для перерваної позаматкової вагітності);
– нависання заднього склепіння через накопичення крові у Дуглосовому просторі
– збільшені праві придатки матки, що, найімовірніше, свідчить про трубну позаматкову вагітність (є найчастішою локалізацією).

Апендицит не супроводжується кровотечею зі статевих шляхів. При апоплексії симтпоми гострого живота менш виражені, кровотеча відбувається у черевну порожнину або у яєчник. Аднексит характеризується інтоксикаційним синдромом та дизуричним явищами без кровотеч. При аборті в ходу кровотеча присутня, але: 1) відстунє накопичення крові у Дугласовому просторі; 2) немає плідного яйця в порожнині матки, що виштовхується через розкритий канал шийки матки.

В даному випадку ми маємо яскравий приклад переходу передеклампсії важкого ступеня в еклампсію, тобто судоми, що не мають відношення до інших неврологічних порушень. Характеризується підвищенням АТ ≥ 180/110 мм. рт. ст., тонічними судомами, припиненням дихання з його відновленням через деякий час. 

На догоспітальному етапі загальноприйнятим є те, що ми нікого не оперуємо поза лікарнею, особливо не видаляємо мозковий детрит в позалікарняних умовах. Таким має займатись нейрохірург.

Щодо варіанту “протинабрякова терапія”. Будь яка протинабрякова терапія зменшує ОЦК. Так як людина в комі, то поза лікарнею без діагнозу назначати пацієнту препарати, які зменшують ОЦК не варто, адже при розвитку шоку ми не зможемо його контролювати, і людина загине. Що ми можемо зробити — постаратись запобігти смерті від крововтрати і попередити менінгіт і енцефаліт, просто наклавши асептичну повʼязку.

Панарицій – гостре гнійне запалення м’яких тканин, кісток, суглобів та сухожиль пальця. При кістковому панариції відзначається нестерпний біль, який зменшується з появою нориці. Нігтьова фаланга набуває веретеноподібної форми, набряк тканин поширюється на весь палець. З’являються ознаки інтоксикації.

Рентгенологічні ознаки кісткового панарицію запізнілі і виявляються лише на 8- 12-й день захворювання.

Головною інформацією з умови тесту для нас є те, що на рентгені спостерігається ураження кістки. Тому, поєднуючи те, що у пацієнта є запалення мʼяких тканин великого пальця, і рентгенологічні дані можна поставити діагноз кісткового панарицію.

Великий депресивний розлад (ВДР) — це епізодичний розлад настрою , який в основному характеризується депресивним настроєм і ангедонією , що триває щонайменше два тижні (хоча терміну хвороби не вказано, згідно умови тесту, пригнічення настрою у пацієнта постійне, що свідчить про його довготривалий перебіг).

Ознаки депресії:

–     пригнічений настрій;

–     ангедонія;

–     почуття провини, нікчемності або безнадійності;

–     низький рівень енергії;

–     труднощі з концентрацією;

–     зміни апетиту та ваги (збільшення або зниження);

–     порушення сну (безсоння або гіперсомнія);

–     психомоторне збудження або загальмованість;

суїцидальні думки. Може додатково проявлятися з соматичними особливостями, наприклад, головний біль, міалгія, проблеми з шлунково-кишковим трактом;

–     агресією, розладами вживання психоактивних речовин або підвищення ризикованої поведінки.

Сеча кольору “кока-коли” – це своєрідний тригер для вибору саме нефритичного синдрому, оскільки це симптомокомплекс при гломерулонефриті, який характеризується значною гематурією, артеріальною гіпертензією (у дитини АГ
згідно перцентильної таблиці вік/АТ) та незначною протеїнурією (значно меншою, ніж при нефротичному синдромі).

Ми вже неодноразово зустрічались із вторинним амілоїдозом нирок, тому згадаємо, що умовою його виникнення є наявність хронічного захворювання в анамнезі з наступним відкладенням амілоїдного білка в нирках (бронхоектатична хвороба), а клінічно він проявляється вираженим нефротичним синдромом (гіпопротеїнемія, протеїнурія без значної еритроцитурії чи лейкоцитурії).

Типова клініка дерматоміозиту. Геліотропний висип. Слабкість у дельтоподібному мʼязі — це мʼяз верхнього плечового поясу (при дерматоміозиті найчатсіше уражаються м’язи верхнього плечового та тазового поясів).Достовірно встановити діагноз ми можемо за допомогою біопсії мʼязу. Антитіла не є золотим стандартом для встановлення діагнозу дерматоміозиту. Найбільш специфічні антитіла: anty-Jo1, anty-SRP, anty-Mi-2

У даного пацієнта спостерігається ерозивна ГЕРХ. Так як ерозивна гастроезофагальна рефлюксна хвороба викликається через кислий рефлюкс з шлунка, з метою лікування рекомендується призначення ІПП, наприклад, омепразолу. З часом рН в стравоході нормалізується і ерозії загояться.

Враховуючи вищенаведені дані, у хворого виник ексудативний перикардит із наступним розвитком тампонади серця.
– Пацієнт переніс грип, який міг спричинити запалення перикарда;
– Типова ознака – вимушене положення сидячи з нахилом тулуба вперед (при положенні лежачи відбувається різка компресія ексудатом устя верхньої порожнистої вени з розвитком утруднення притоку крові до серця; як наслідок – зменшення серцевого викиду, тахіпное, тахікардія);
– Застійна серцева недостатність (ознаки застою в легенях);
– Наявні 2 із 3 ознак тріади Бека, що свідчить про тампонаду серця (приглушені серцеві тони та здуті шийні вени);
– Значно розширені межі серця, кулеподібна тінь серця як наслідок великої кількості випоту у перикардіальній сумці;
– ЕКГ: зниження вольтажу зубців (внаслідок слабких серцевих скорочень через розвиток тампонади), конкордантний (тобто односпрямований) підйом сегменту ST в стандартних, посилених та деяких грудних відведеннях.

У пацієнта стабільно виникає біль за грудиною кожні 200 метрів. Тому це і є стабільна стенокардія.

Також розрізняють нестабільну стенокардію. Вона поділяється на вперше виниклу, прогресуючу, ранню постінфарктну.

Прогресуюча стенокардія — приступи загрудинного болю, які протягом невеликого проміжку часу (місяць) збільшують свої показники (збільшують тривалість болю, інтенсивність болю, збільшується зона іррадіації болю і так далі). Постінфарктна стенокардія виникає після інфаркту. Про інфаркт в тесті нічого не вказано і ознак інфаркту також не спостерігається при обʼєктивному обстеженні.

Так як пацієнт вважає себе хворим уже рік, то стенокардія не може бути вперше виниклою.

Позитивний епідеміологічний анамнез (поїздка в Судан), патогномонічні симптоми (блювання фонтаном, випорожнення кишечника, що нагадують рисовий відвар), ознаки важкого зневоднення свідчать про наявність у хворого холери. Ключовим і життєво важливим моментом лікування буде не етіотропна терапія антибіотиками (хоча вона також рекомендована), а терміновне в/в вливання  кристалоїдів внаслідок розвитку гіповолемічного шоку у пацієнта (к-сть необхідної рідини вираховуються за формулою Коена або Філіпса).

Оскільки гематурія та гіпертензія у дитини відсутня, але наявна протеїнурія та гіпопротеїнемія, що супроводжується набряками (зниження онкотичного тиску), ми діагностуємо лише нефротичний синдром.

Наша ціль – виявити продукти, що містять велику кількість кальцію та фосфору та обмежити їх. Очевидним лідером за їх вмістом серед наведених варіантів є молоко та молокопродукти, в тому числі і сир.

Ключем для розпізнання уретриту є проведена трьохстаканна проба. Піурія в першій порції сечі свідчить про уретрит, у другій – про запалення нирок чи сечоводів, третя – про патологію простати.

Звертаємо увагу на набряк правої нижньої кінцівки. Так як набрякла одна нога не можна відносити дану ознаку ані до серцевих, ані до ниркових набряків.

Найчастішою причиною подібної картини є тромбоз глибоких вен нижньої кінцівки, так як він виникає частіше односторонньо.

Коротко: Скарги на задишку, знижену сатурацію, зміни на ЕКГ (БПНПГ, Мак- Джина-Уайта), є підвищене тромбоутворення — є підвищений ризик ТЕЛА — треба робити КТ-ангіографію.

Значна кровотеча, що не супроводжується жодними болями та виникає на 2-ій половині вагітності – абсолютна ознака передлежання плаценти. Інші наведені стані або характеризуються незначними мажучими виділеннями (рак шийки матки, ерозія), або ж характеризуються постійним або переміжним болем у животі (передчасне відшарування).

Звертаємо увагу, що пацієнт має компенсовану легку жовтяницю, підвищення білірубіну за рахунок непрямого. Непрямий білірубін є продуктом розпаду еритроцитів. В печінці непрямий білірубін стає прямим. Цей процес забезпечується, зокрема, і УДФ-глюкуронілтрансферазою. При даному генетичному захворюванні, яким є синдром Жильбера, УДФ- глюкуронілтрансферази є недостатня кількість. Тому жовтяниця виникає, але незначна, як в тесті. Вона не приводить до декомпенсації, хоча головний біль та слабкість можуть турбувати.

Вчимось розрізняти пілороспазм та пілоростеноз.

Пілороспазм – це стан, який виникає на 2-5-му тижні життя, найчастіше пов’язаний із надмірним розвитком м’язів пілоруса та надмірною іннервацією пілоричного відділу шлунка. Характерно: сповільнення набору ваги (але не зупинка!!!) та нормальною кількістю випорожнень.

Пілоростеноз виникає на 2-6 тиждень життя, характеризується рясним блюванням (фонтаном), порушенням водно-електролітного балансу (млявість, зниження кількості сечі) та зменшення кількості випорожнень. Обумовлене анатомічним звуженням м’язів пілоруса, супроводжується значним погіршенням стану дитини

Симптом Романова-Гірке — біль за грудиною та в міжлопатковій ділянці при закиданні голови дозаду, характерний для медіастиніту. Підшкірна емфізема — це повітря під шкірою в ділянці ключиць.

Якщо у хворого в грудній порожнині поза легенями зʼявилось повітря можна зробити висновок, що герметичність грудної клітки порушена. Скоріш за все лікар пошкодив стравохід і порушив стерильний закритий простір грудної клітки, тим самим викликавши гострий інфекційний процес, чим є медіастиніт. Симптом Романова-Гірке підтверджує даний діагноз.

Після ангіни, яка, найімовірніше, була спричинена нефритогенним штамом бета-гемолітичного стрептококу групи А, мікробні антигени через деякий час зв’язуються з гломерулярною мембраною, спричинюючи її пошкодження та призводячи до гострого гломерулонефриту. Симптоматика характерна для нефритичного синдрому: артеріальна гіпертензія, масивна еритроцитурія, помірна кількість білка в сечі.

У дівчинки яскраво виражена хорея – один з великих критерії ревматичної лихоманки, що трапляється у 10-15 % хворих на дане захворювання: 1) часті ангіни в анамнезі, 2) частіше розвивається у жіночої статі; 3) характерні клінічні прояви зі сторони ЦНС: порушення координації рухів, гіпотонії м’язів; 4) поступовий початок. При інших наведених захворюваннях прояви зі сторони ЦНС є рідкісним явищем, а діагнозу вегето-судинної дисфункції більше не існує.

Септикопіємія — вторинне метастазування гною по тілу.

Септицемія — історичне поняття. Не використовується. Для неї характерна відсутність гнійних метастазів як при септикопіємії та швидкий перебіг.

Так як в тесті описують наступне: гній з карбункула перейшов в кров і потрапив в печінку та праву легеню, утворивши вторинні вогнища, це ніщо інше, як септикопіємія.

ГКС, як відомо, — контрінсулярні гормони. Тому при призначенні інсуліну потрібна корекція дози преднізолону. Якщо не коригувати рівень інсуліну, можливе підвищення рівня цукру крові, що погіршить стан пацієнта.

Аденома щитоподібної залози — це доброякісне новоутворення. Характеризується підвищеною продукцією тироксину, через те що пухлина утворена із фолікулярних клітин залози, які, власне, синтезують і накопичують тироксин.

Тому в клініці тесту бачимо ознаки гіпертиреозу. І за результатами сцинтиграфії бачимо, що увесь фармпрепарат накопичився у цьому новоутворенні, що говорить про високу його метаболічну активність. Висока метаболічна активність вузла говорить про доброякісну його природу, тому обираємо відповідний до цього варіант.

Тест на запам’ятовування. Голосистолічний шум (тобто той, що триває на весь період систоли), що найкраще вислуховується в 3-4 міжребер’ї біля грудини є патогномонічним симптомом дефекту міжшлуночкової перегородки. В разі невеликого дефекту дана вада не дає жодної іншої симптоматики, оскільки опір крові обмежує проходження її через дефект, але зі збільшенням розмірів вади зростає ризик підвищення тиску в малому колі кровообігу.

Дієта №9 характеризується зниженим калоражем, що досягається за рахунок зменшення кількості легкозасвоюваних вуглеводів та тваринних жирів. Вміст білків у раціоні знаходиться в межах норми або дещо її перевищує. Заборонені цукор та будь-які солодощі. Дієтою обмежується кількість солі та продуктів, багатих на холестерин та екстрактивні речовини. Навпаки, збільшена кількість продуктів, що містять ліпотропні речовини, вітаміни, харчові волокна.

Такий тип дієти призначався при цукровому діабеті.

Однією з типових причин гострого ендометриту є занесення інфекції в тіло матки внаслідок невдалого штучного аборту. Додатковими підказками є місцеві запальні зміни безпосередньо в матці (тіло матки збільшене, болюче, м’яке), гнійно-кров’яні виділення та запальні зміни в крові.

Орієнтуємось на аналіз ліквору: підвищена кількість еритроцитів вочевидь вказує на наявність крові в лікворі, а підвищення білка та глюкози пояснюється вищим рівнем цих компонентів у крові, а не в лікворі (орієнтовно рівень глюкози в крові вдвічі більший, ніж у лікворі). Фактором ризику крововиливу також виступає недоношеність, оскільки приблизно у 25% недоношених масою тіла < 1500 г виникають внутрішньочерепні гематоми.

Гіповітаміноз А (недостатність вітаміну А) призводить до порушень у диференціації епітелію, що проявляється кератозом і сухістю шкіри. Крім того, вітамін А важливий для нормального функціонування зорового апарату, зокрема для адаптації до темряви. Недостатність цього вітаміну може викликати так звану “курячу сліпоту” або нікталопію, коли людина погано бачить у сутінках або при слабкому освітленні.

Рідина в порожнині перикарду + набухання шийних вен + низький тиск — ознаки тампонади серця. Суть тампонади серця полягає у тому, що в герметичний перикард внаслідок різних причин наливається певна рідина (кров, ексудат), яка накопичуючись затрудняє розслаблення серця, відповідно і наповнення камер серця в діастолу. Це може привести до кардіогенного шоку та зупинки серця, тому необхідно вдаватись до швидких дій, серед яких пункція перикарда.

Звертаємо увагу на наступні прояви:
– болючий інфільтрат у правій здухвинній ділянці,
– субфебрилітет (до 38 °C),
– підвищений CРБ (24),
– лейкоцитоз (11,2 ×10⁹/л),
– рентгенологічні ознаки запального стенозу.
Все це свідчить про можливий флегмонозний процес або абсцес, тому першочергово обґрунтована саме антибактеріальна терапія. Проте сульфаніламіди (антибактеріальні препарати, як сульфадіазин тощо) не мають терапевтичного значення при хворобі Крона. Більш доцільним при локалізації ураження в тонкій кишці є застосування наступних препаратів:
– Глюкокортикостероїди (преднізолон, будесонід)
– Антибіотики (метронідазол, ципрофлоксацин)
– Імуносупресанти при потребі
Підсумовуючи вищесказане, ми вважаємо відповідь “сульфаніламіди” некоректною, а більш точною відповідь “антибіотики”.

Механізм розвитку лівошлуночкової серцевої недостатності при мітральній недостатності виглядає наступним чином:
1) При недостатності мітрального клапана, клапан не закривається повністю під час систоли.
Частина крові, яка повинна надходити в аорту, повертається назад у ліве передсердя через недостатньо закритий мітральний клапан. Ліве передсердя розтягується, внаслідок чого у ньому підвищується тиск.
2) Підвищений тиск у лівому передсерді передається назад у легеневі вени та капіляри.
Це призводить до підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах, що викликає вихід рідини з капілярів у легеневу тканину. Виникає набряк легень.
3) Набряк легень викликає задишку, особливо при фізичному навантаженні або в положенні лежачи, кашель з пінистим рожевим мокротинням, тахікардію, хрипи в легенях, вологі хрипи, можливі ознаки периферичної гіпоперфузії (холодні кінцівки, низький артеріальний тиск).

Апластична анемія – це стан, коли кістковий мозок втрачає здатність виробляти усі форменні еленти крові. Тому панцитопенія і гіпорегенерація (тому що немає ретикулоцитів) є очевидною ознакою апластичної анемії.

Так як мамографія — це метод, який найбільше допомагає оцінити метастазування злоякісних пухлин (в зонах метастазів будуть кальцинати), та нас запитують про найбільш інформативний метод діагностики доброякісних утворень, котрі не метастазують і не характеризуються подібними явищами, то як правильну відповідь оберемо УЗД молочних залоз, як інформативний, неінвазивний метод із достатньою візуалізацією для постановки діагнозу даного захворювання.

Клапанний (інша назва — напружений) пневмоторакс — правильна відповідь. У пацієнта із клапанним пневмотораксом повітря із зовнішнього середовища через певний дефект у легені та вісцеральному листку плеври потрапляє у плевральну порожнину із кожним вдихом, наслідком чого є накопичення повітря в плевральній порожнині. Це призводить до різкої декомпенсації стану пацієнта протягом короткого відрізку часу, що ми і спостерігаємо в умові тесту (дихання поверхневе, ЧДР – 38/хв, пульс – 110/хв, слабкого наповнення. AT – 100/60 мм рт. Ст.).

При закритому пневмотораксі в плевральну порожнину пацієнта одномоментно потрапляє певний об єм повітря, яке може розсмоктатись за декілька днів

Тому найбільш вірогідним варіантом відповіді в даному тесті є клапанний пневмоторакс.

У дитини 2 компоненти із тріади Грега, характерної для краснухи: катаракта (один із варіантів порушення зору) та вроджена вада серця. Аномалії ЦНС є також частим явищем, особливо характерними є мікроцефалія, розумова відсталість, розлади поведінки, енцефалографічні аномалії, менінгоенцефаліт. На додачу – типова клініка краснухи у матері – незначна інтоксикація, збільшення лімфовузлів (переважно потиличних) та дрібноплямистий висип.

Ще один кейс по ботулізму:
– вживання консервованих овочів та фруктів домашнього приготування (плоди, вірогідно, були погано очищення від бруду, внаслідок чого спори потрапили в анаеробне середовище у щільно закритій банці, що сприяло перехід збудника у вегетативну форму та вироблення ботулотоксину;
– слабкість, типові очні симптоми: послаблення зору, двоїння в очах, косоокість)
– бульбарні симптоми, що з’являються в період розпалу (порушення ковтання)
– порушення фонації (утруднення мови).

Псоріаз — це хронічне аутоімунне захворювання, результат прискореного процесу утворення шкіри. Етіологія та патогенез псоріазу досі не відомі.

В тестах із псоріазом необхідно звертати увагу на ключові симптоми, які виявляються під час діагностичного зішкрібання псоріатичних бляшок:
– Симптом «стеаринової плями»: проявляється після зішкрібання поверхні псоріатичної бляшки. При цьому верхній шар лусочок легко видаляється, і шкіра набуває вигляду, що нагадує стеарин або віск, через білуваті, сухі лусочки.
– Симптом «термінальної плівки»: після того, як усі лусочки з поверхні бляшки зішкребли, оголюється гладка, блискуча, напівпрозора поверхня шкіри, яка називається “термінальною плівкою”.
– Симптом «кров’яної роси»: проявляється після подальшого зішкрібання термінальної плівки. На її поверхні з’являються маленькі краплі крові, які нагадують “кров’яну росу”. Це відбувається через пошкодження капілярів дермального сосочкового шару, що характерно для псоріазу.

Тригером до початку псоріазу може бути найлегша подряпина. Кіт цілком підходить на роль тригера.

Набряк шиї та мигдалики, покриті щільною плівкою, що знімається з великим зусиллям з утворенням ерозій – ті ознаки, що однозначно наштовхують нас на токсичну форму дифтерії ротоглотки. Наявність плівки, що важко видаляється, пояснюється глибоким проникненням фібринових ниток, основного компоненту плівки, в товщу багатошарового плоского епітелію, яким покриті мигдалики.

Гепатит А – вакцинація лише рекомендована, в календарі щеплень її немає.
АаКДП – курс вакцинації від кашлюка завершився у 18 міс. – недоцільно.
КПК – остання доза вводиться у 6 років – недоцільно.
Гепатит В – остання доза вводиться в 6 місяців – недоцільно.
Залишається вакцина АДП-М зі зменшеним вмістом антигена, ревакцинація якою проводиться кожні 10 років, починаючи із 16-річного віку.

Апное недоношених визначається як дихальні паузи > 20 секунд або паузи < 20 секунд, що супроводжуються брадикардією (< 100 ударів/хвилину); центральним ціанозом та/або сатурацією крові < 85 % у новонароджених, народжених на терміні вагітності < 37 тижнів і без основних розладів, що викликають апное. Причиною може бути незрілість центральної нервової системи (центральне апное); якщо епізод апное тривалий, також може мати місце обструкція дихальних шляхів. Прогноз хороший; апное зникає у більшості недоношених новонароджених до 37 тижнів гестації.

З умови звертаємо увагу на дві речі. В першу чергу, що є симптоми перелому (неможливість самостійно пересуватися, позитивний симптом прилиплої пʼяти, поза жаби). По-друге, що садна і набряк мʼяких тканин в проекції симфізу та горизонтальної гілки лобкової гілки праворуч. Поєднавши місце отримання саден та той факт, що у пацієнта є ознаки перелому — обираємо правильний варіант.

Абсолютні ознаки перелому:

Посилення болю у місці травми при навантаженні на вісь кості.

Укорочення кінцівки

Деформація кінцівки в місці перелому

Поява патологічної рухливості у місці травми.

Кістковий хруст (крепітація відламків)

По клініці бачимо, що у пацієнта тромбофлебіт почався внизу нижньої кінцівки (біль зʼявився у гомілці, поступово поширився на стегно).

Артеріїт виключаємо, тому що пульсація на артеріях збережена.

Ознак розриву великої підшкірної вени не видно. Якби вена розірвалася, в місці розриву був би синець або гематома. В тесті тільки набряк і біль.

Лімфангіт — виключаємо, тому що це запалення лімфатичних судин, а не вен (в тесті вказано локалізацію запалення за ходом великої підшкірної вени).

Симптоми з’явились 5 днів тому після переохолодження – думаємо про гострий процес. ЗАС: лейкоцитурія, велика кількість слизу і бактерій – розпізнаємо інфекцію сечової системи. Додаємо до переліченого вище значну інтоксикацію, позитивний симптом Пастернацького – і отримуємо в результаті типову картину гострого пієлонефриту.

Надамо визначення муміфікації трупа — це один із видів трупних змін, що виникає внаслідок повільного висихання тіла після смерті в умовах, які сприяють випаровуванню вологи та пригнічують гниття (в даному випадку труп чоловіка знаходився у сухому піщаному грунті, що тільки прискорило процес муміфікації). Основні його ознаки наступні:
– М’які тканини стають сухими, щільними і ламкими.
– Внутрішні органи внаслідок втрати рідини зменшуються, втрачають первинну форму, стають плівчастими;
– Шкіра набуває темно-коричневого, брунатного або чорного кольору, нагадуючи шкіру пергаменту;
– Процеси гниття пригнічуються через відсутність вологи, яка є необхідною для розмноження мікроорганізмів. Тому розкладання припиняється на ранній стадії.

Найнадійнішим методом на даний момент є визначення хлоридів поту за допомогою стимуляції потовиділення пілокарпіном, оскільки через хворобу порушується реабсорбція хлору і натрію у протоках потових залоз, внаслідок чого зростає концентрація NaCl у поті. Вміст іонів хлору у поті ≥60 ммоль/л за результатами 2-х аналізів, що виконані у різні дні, підтвердить діагноз.

Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) – захворювання, при якому відбувається доброякісне розростання ендометрію в межах матки, буквально “вростаючи” в міометрій (звідси і характерні утвори, виявлені при гістероскопії). Основними проявами даної патології є:

– Больовий синдром, що посилюється під час менструації, поширюється в піхву, пахову область, пряму кишку;

– Порушення репродуктивної функції;

– Поява темно-коричневих виділень з піхви за пару днів до початку менструації і протягом декількох днів після;

– Збільшена та щільна матка внаслідок розростання ендометрію.

Базальна температура монофазна, отже, не відбувається овуляція. Шукаємо причини.  У пацієнтки гірсутизм, що свідчить про підвищену циркуляцію чоловічих статевих гормонів – гіперандрогенію. Також в крові велика кількість пролактину, що блокує секрецію гонадотропних гормонів гіпофізом, що виливається в гальмування дозрівання фолікула Граафа та ендокринну функцію яєчників. В результаті ми маємо гіперсекрецію 2 гормонів, що можуть бути безпосередньою причиною безпліддя, і наступним кроком у його лікуванні є визначення безпосередніх причин гормонального порушення, щоб відновити фертильність пацієнтки.

У даного пацієнта з гіпертонічною хворобою та симптомами серцевої недостатності (задишка, вологі хрипи, збільшення печінки) важливо оцінити стан міокарда, щоб визначити варіант його дисфункції (систолічна чи діастолічна).

Найбільш інформативним інструментальним дослідженням у такій ситуації є ехокардіографія (ЕхоКГ), яка дозволяє:
– Оцінити фракцію викиду лівого шлуночка, що допомагає визначити систолічну функцію серця.
– Виявити ознаки діастолічної дисфункції, яка також може бути причиною серцевої недостатності при нормальній фракції викиду.
– Візуалізувати гіпертрофію міокарда, що часто зустрічається у пацієнтів з гіпертонією.
– Оцінити розміри порожнин серця, наявність клапанних вад і тиск у легеневій артерії.

Насправді правильних відповідей тут 2 – для першого прикорму рекомендовані як овочеве пюре (як правило, з картоплі, надалі, орієнтовно через 3-5 днів, до раціону можна додавати моркву, буряк, кабачки, гарбуз, капусту), так і гречаної каші на молоці (не рекомендуються каші з круп, що містять глютен). Але, оскільки нам вказано, що дитина цілком здорова і не потребує нагального введення гречаної каші (при анемії, недоборі маси тіла), то вибирайте краще овочеве пюре.

Вітиліго (лат. vitiligo «нашкірна хвороба») — хронічне спадкове захворювання шкіри, за якого спостерігається поява розлогих, білявих ділянок депігментації на шкірі хворих. Етіологія невідома. Лікування, яке б повністю вилікувало, немає.

При альбінізмі, шкіра на всьому тілі була б депігментована. Шкіра, нігті, райдужка ока, волосся.

Лишаї лущаться. В тесті вказано, що шкіра не лущиться і про волосся вказано, що воно лише депігментоване, а не деформоване, тому виключаємо.

Значуща тромбоцитопенія (N – 180-320 • 10*9/л – у 30 разів менше нижньої межі норми!!) внаслідок масової загибелі тромбоцитів є безпосередною причиною тромбоцитопенічної пурпури у хворої та порушення первинного гемостазу. Однозначну причину розвитку патології назвати важко, оскільки це можуть бути як аутоімунний фактор, так і вплив хімічних речовин (професія хворої – хімік технолог). Також роль грає стать, оскільки жінки більш схильні до тромбоцитопенічної пурпури.

Дисперсність – це ступінь подрібнення твердих частинок, що містяться в аерозолі. Відповідно, чим більша ступінь подрібнення, тим глибше в дрібні бронхи та бронхіоли будуть здатні проникати пилові часточки.

З описаних симптомів і лабораторних даних можна зробити висновок, що у працівника заводу з виробництва фарб розвинулося свинцеве отруєння (свинцева інтоксикація, або сатурнізм).
Ознаки, такі як:
– блідо-сіруватий колір шкіри,
– сірувато-бузкова смужка на яснах (так звана “свинцева смужка” або “свинцева кайма”),
– переймоподібні болі в животі,
– закрепи,
– анемія з ретикулоцитозом,
– базофільна зернистість еритроцитів,
– підвищений вміст білірубіну в крові і порфірину в сечі,

усі ці симптоми характерні для хронічного отруєння свинцем. Свинець, що потрапляє в організм через робоче середовище, може спричиняти інтоксикацію з ураженням кісткового мозку, печінки, нервової та шлунково-кишкової системи.

У робітників на фабриках з виробництва льону частіше, ніж у інших людей виникає бісиноз.

Хворі на бісиноз скаржаться на стиснення і біль в грудній клітці, утруднене дихання, сухий кашель, загальну слабкість. Спочатку перераховані симптоми виникають лише після відновлення роботи після перерви (,,симптом понеділка”). В подальшому вони не припиняються в усі робочі дні, а потім можуть ставати постійними. Стан хворих погіршується, пізніше приєднується хронічний бронхіт, прогресує емфізема легень, дихальна недостатність і легеневе серце.

Пневмоконіози від дії органічного пилу: бісиноз (від пилу бавовни та льону), багасоз (від пилу цукрової тростини)

Оскільки у дитини фебрильні судоми, що тривають більше 5 хвилин, введення спазмолітика обов’язкове (в даному випадку лоразепам). Якщо лоразепам не допомагає, розглядається внутрішньовенне введення фенобарбіталу, вальпроату або леветирацетаму. Якщо б симптоми тривали менше 5 хв, можна було б розглянути лише підтримуючу терапію без спазмолітиків.

У тесті спостерігаємо, що пацієнт, під час фізичного навантаження, періодично втрачає свідомість — прапорець ГКМП.

Систолічний шум у III міжребер’ї зліва від грудини — це точка Боткіна — місце вислуховування аортального клапану. Систолічний шум у цій точці говорить нам про звуження просвіту отвору аорти, тобто аортальний стеноз.

Далі дані ЕХО говорять про симетричну гіпертрофію ЛШ + важливо — зменшенням порожнини ЛШ.

Це і є дифдіагностичною ознакою між аортальним стенозом і ГКМП. Тому варіант — ГКМП.

Атопічний дерматит – це запальне захворювання шкіри , яке зазвичай проявляється вперше в ранньому дитинстві. Хоча воно часто покращується в підлітковому віці , воно також може стати хронічним захворюванням, яке поширюється на доросле життя. Атопічний дерматит часто асоціюється з іншими атопічними захворюваннями , такими як астма або алергічний риніт. Постановка діагнозу атопічного дерматиту є клінічною. Допоможуть нам в цьому великі критерії атопічного дерматиту: 1) свербіж шкіри, 2) вогнища ліхенізації типової локалізації (на кінцівках та шкірних складках), 3) хронічний рецидивуючий перебіг. Додатковими критеріями будуть слугувати початок захворювання в ранньому дитячому віці та ксероз (сухість шкірних покривів).

З умови тесту: “При аускультації сонних артерій в точках біфуркації з обох боків вислуховується шум”. Цей шум говорить про структурну патологію сонних артерій. Як видно по варіантам відповіді — шиї тут стосується тільки УЗД судин шиї. Тому обираємо його.

Якщо звернути увагу за втрату зору на ліве око, можна подумати за КТ або МРТ. Але памʼятаємо про вартість цих обстежень. Краще почати із УЗД.

Оскільки внаслідок повної втрати однієї з нирок інша тимчасово не може компенсувати її функцію (не виключено, що в нирці, що залишилась, є патологія), гостра ниркова недостатність є логічним післяопераційним ускладненням, яке необхідно терміново корегувати замісною терапією (гемодіаліз, гемофільтрація і гемодіафільтрація).

У 2019 році був подібний тест із шахтарем і підвищеним вмістом вугільного пилу. Але тут працівник ливарного цеху і підвищена концентрація кварцевого пилу. Зі шкільного курсу хімії, памʼятаємо, що силіцій це елемент, багато молекул якого разом із киснем утворюють такий мінерал як кварц. Таким чином можна асоціювати назву пневмоконіозу — силікоз. Згідно умови тесту, концентрація кварцевого пилу в 4 рази перевищує ГДК, що має наводити на думку, що симптоми з боку органів дихання найбільш імовірно повʼязані із силікозом.

Періодичні закрепи від народження, а також негативний аноректальний рефлекс свідчать про вроджену відсутність вегетативного сплетення Мейснера та Ауербаха (агангліоноз) у стінці кишки, наслідком чого є нейрогенне звуження прямої кишки із затримкою газів у розташованих вище відділах кишківника (вроджений мегаколон). Пошарова біопсія кишок під загальним знеболюванням та наступним нейрогістохімічним дослідженням підтвердить відсутність гангліозних клітин.

Найкращий спосіб уникнути помилки – орієнтуватись не по цифрам показників, а по відсотку варіації. Де більший відсоток – там і більше різноманіття ознаки (23% ШОЕ проти 6% загального білка крові).

Силу і направленість зв’язків визначати доволі просто, потрібно лише запам’ятати відповідність показників:

0,66-0,99 – сильний зв’язок;
0,33-0,66 – середній
< 0,33 – слабкий.

Про пряму чи зворотню напрямленість свідчить знак перед показником: якщо “+” – направленість пряма, якщо “-” – зворотня.

Затримка розвитку зубів, запізніле зарощення тім’ячка свідчать про порушення остеосинтезу, а отже, про гіповітаміноз D (рахіт), що виконує цілу низку функції в регулюванні кальцій-фосфорного обміну та кісткоутворення, ключовими серед яких є сприяння всмоктуванню Ca та Р в кишечнику, реабсорбція фосфатів в ниркових канальцях, активація остеобластів та їх проліферація, стимуляція синтезу колагену.

Судячи із описаної картини, у пацієнта гострий маніакальний психоз (збудженість, швидка мова, активна жестикуляція). Для того, щоб пацієнт не нашкодив собі і оточуючим, необхідне ургентне введення антипсихотичних препаратів (клоназепаму або діазепаму).

Дані терміни необхідно просто вивчити, тому розглянемо їх пояснення (кожен з них може зустрітись на КРОЦі).
Антагонізм – сумісний ефект менший від суми ефектів кожного з компонентів.
Потенціювання – сумісний ефект більший від суми ефектів кожного з компонентів.
Комплексна дія – певний фактор (наприклад, хімічна отрута), надходить в організм водночас різними шляхами (перорально, через дихальні шляхи, через шкіру).
Поєднана дія – сумарна дія кількох чинників різної природи (наприклад, фізичний + хімічний, хімічний + біологічний).
Комбінована дія – сумарна дія кількох чинників одинакової природи (наприклад, одночасна отруйна дія двох хімічних сполук).

У жінки термінальна стадія раку – отже, ми повинні її гостіталізувати в заклад, де нададуть спеціалізовану паліативну допомогу. До таких закладів відносяться хоспіси – медичні заклади, в яких перебувають тяжкохворі з прогнозованим летальним наслідком, головною метою яких є покращення останніх днів життя пацієнта, полегшення фізичних та моральних страждань пацієнта та членів його родини.

Якщо епізод кровотечі виник недавно, використовуємо передню тампонаду. Вона виконується після введення в носову порожнину місцевого анестетика.

Якщо потрібна задня тампонада носу (вона ставиться на декілька днів), її постановка може потребувати загального знеболення. Тому задню тампонаду використовуємо в останню чергу при тривалій кровотечі з носу.

Норма осмолярності плазми крові 300 мОсм/л. Маємо 350. Це означає, що у крові іонів більше норми. Це буває тоді, коли людина отримала з їжею великий надлишок солі, або коли втратила багато води. Автори тесту надали додаткову інформацію про анамнез пацієнтки. У неї за 2 тижні до прийому була поліурія та полідипсія. Ці 2 фактори і дають нам право сказати, що у пацієнтки саме дегідратація.

Безпосередньою причиною виникнення гіперосмолярної коми у даної пацієнтки є різка дегідратація внаслідок поліурії. Відбувається затримка натрію в організмі.

Гіпернатріємія та гіперглікемія, а також хлориди, сечовина зумовлюють високу гіперосмолярність крові, порушують електролітний баланс в клітинах мозку, що зумовлює важку неврологічну симптоматику (коматозний стан).

Для постановки діагнозу метаболічного синдрому мають бути присутніми ≥ 3 із 5 критеріїв одночасно.

Абдомінальне ожиріння: чоловіки: окружність талії ≥ 102 см або > 40 дюймів; жінки: окружність талії ≥ 88 см або > 35 дюймів

Підвищений рівень глюкози в крові: глюкоза натще ≥ 5,5 ммоль/л

Підвищений артеріальний тиск: систолічний ≥ 130 мм рт. ст. та/або діастолічний ≥ 85 мм рт. Ст.

Підвищений рівень тригліцеридів: ≥ 150 мг/дл

Низький ХС ЛПВЩ: чоловіки: < 40 мг/дл; жінки: < 50 мг/дл

Жодної хіміопрофілактики гепатиту В не проводиться. Пасивна профілактика, тобто введення імуноглобуліну доцільне лише дитині, народженій матір’ю, хворою на гепатит В. Тому єдиною правильною дією буде вакцинувати дружину хворого, щоб виробити в неї анти-HBs антитіла (за умови, що тест на HBsAg буде негативним, оскільки позитивний тест свідчить про інфікування ВГВ – тоді вакцинація буде недоцільною).

Лактаційний мастит серед наведених патологій є єдиною причиною розвитку гіпертермічного синдрому. До того ж, це досить поширене захворювання серед жінок у післяпологовому періоді через високу лактаційну активність молочної залози, високу ймовірність розвитку лактостазу (є основним “пусковим механізмом” маститу) та зниження імунореактивності жінки після пологів.

Зверніть увагу на вік дитини. На гострий бронхіоліт найчастіше хворіють діти до 2 років життя, частіше в 3-6 місяців. Бронхіоліт – вірусне захворювання, тому бачимо зміни в крові, характерні саме для вірусного запалення (лімфоцитоз), можуть бути взагалі відсутні зміни. Для цього захворювання характерний розвиток дихальної недостатності, чим і пояснюється наявність блідості, ціанозу носогубного трикутника, участь допоміжної мускулатури в диханні. Аускультативно характерна наявність візингу (тобто свистячого дихання), або великої кількості дрібноміхурцевих хрипів. І нарешті, маємо властиві для бронхіоліту ознаки бронхообструкції, а саме здута грудна клітка та експіраторна задишка.

Дисфункціональна маткова кровотеча – це так званий “діагноз виключення”, коли жодної патології зі сторони жіночої статевої системи, в тому числі травми, пухлини, запальні захворювання, не підтвердилося після повного обстеження пацієнтки. Найімовірніше, причиною даного стану у пацієнтки є стан ановуляції протягом 1,5 місяців. Без овуляції не утворюється жовте тіло, а значить, не виробляється прогестерон. В результаті естроген продукується безперервно, викликаючи надмірне розростання слизового шару матки, після чого настає відшарування ендометрію, наслідком чого є кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Як проводиться когортне дослідження: беруться 2 групи (когорти) досліджуваних осіб – в даному випадку з ожирінням і без ожиріння. Далі визначають частоту інфаркту міокарду серед обох когорт і різницю між цими обома значеннями, яка, по суті, і є ціллю дослідження – дослідити зв’язок між явищем і прогнозованим сприятливим фактором.

Оскільки БЦЖ є живою ослабленою вакциною, її введення при наявній ВІЛ-інфекції абсолютно протипоказане, оскільки існує високий ризик виникнення БЦЖ-інфекції – тяжкого генералізованого захворювання, що включає в себе системні симптоми (гарячка, втрата маси тіла, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія) і ураження органів і тканин поза місцем вакцинації БЦЖ (лімфатичні вузли, шкіра і м’які тканини, легені, селезінка, печінка, кістки, кістковий мозок). Тому перед введенням потрібно завжди впевнитись у негативному ВІЛ-статусі дитини.

При термінальній нирковій недостатності (ХХН V), коли наявна важка уремія та симптоматика зі сторони практично всіх органів та систем, єдиним варіантом тимчасового продовжити життя хворого є гемодіаліз з можливим подальшим застосуванням трансплантації нирки.

Розпізнати пелагру (недостатність ніацину, або вітаміну B3) можна відразу за декількома ознаками. По-перше, характерна клінічна картина, що позначається трьома літерами Д: дерматит (локалізована пігментація шкіри з наступним лущенням), діарея та деменція, або ж інші неврологічні прояви. По-друге, яскравим етіологічним фактором є обмеження або відсутність вживання овочів, бобових, м’яса та риби, тобто основних джерел ніацину. Кукурудза ж, яку постійно вживає хвора, містить лише зв’язаний попередник ніацину – триптофан, який, не засвоюючись в організмі, транзитом проходить через шлунково-кишковий тракт і не задовольняє потреби організму у вітаміні В3.

В даному тесті спостерігаємо типові ознаки клінічної смерті, картина малюється таким чином, що начебто хворий впав на землю на наших очах. Це інша ситуація, аніж ми знайшли б холодне тіло із трупними плямами. На даний момент у пацієнта відсутній тиск, пульс, дихання, зіниці розширені, але, на щастя для пацієнта, поки реагують на світло. Це явна клінічна смерть, починаємо реанімацію. Реанімація починається із непрямого масажу серця.

Обвід грудної клітки, маса – показники, який можливо вимірювати ще в періоді новонародженості. Життєву ємність легень, м’язову силу кисті – можна починати вимірювати у молодшому шкільному віці. І лише розвиток вторинних статевих ознак ми визначаємо у середньому та старшому шкільному віці, оскільки середній вік початку їх розвитку знаходиться в діапазоні 10 +/- 2 роки. Тому залишається додати тільки цей показник.

Маємо інформацію про те, що захворюванню 8 років, зараз пацієнту гірше, а значить, захворювання в стадії загострення, і захворювання повʼязане із підшлунковою, (те, що саме повʼязане із підшлунковою, говорять 4 позитивні авторські симптоми і блискучий смердючий кал, що є проявом зовнішньосекреторної недостатності підшлунокової залози).

В результаті маємо синдром мальдигестії (блискучий, з неприємним запахом кал), біль в ділянці підшлункової залози, що говорить про гострий процес. Так як є стаж хвороби 8 років, то обираємо варіант із хронічним панкреатитом. У першу зміну 2021 року важливою зміною також буде те, що додатково до правильної відповіді обираємо стадію «загострення».

Найбільш правильні дії в такому випадку – це зупити кровотечі шляхом екстреного введення факторів згортання крові та дати суглобу спокій шляхом іммобілізації. Пункцію суглоба краще виконувати при великому і напруженому гемартрозі (якщо наявний сильний біль в ураженому суглобі). Тільки не слід забирати повністю кров з ураженого суглоба – знизиться внутрішньосуглобовий тиск, і кровотеча виникне повторно.

Вібраційна хвороба локальної дії характеризується пошкодженням деяких тканин організму. Що ми і спостерігаємо в умові тесту. Мова іде про пальці та кисті.

Якби ми спостерігали довготривалу дію вібрації, яка пошкоджувала б весь організм (у водіїв комбайнів, пілотів літаків), про що інформації у тесті немає, то це була б вібраційна хвороба загальної дії.

Радикуліт — це некомпресійне запалення корінців спинного мозку. Захворювання в цьому випадку самовиліковне. Але щоб пацієнт відчув покращення прямо зараз — рекомендуємо йому короткий курс НПЗП.

Ахалазія стравоходу являє собою звуження стравоходу біля його переходу в шлунок. Якщо є симптоми утруднення проходження їжі (особливо рідкої) по стравоходу, то це ознака ахалазії, яка виникла уже давно. Слинотеча та зригування їжі теж більше характерні для ахалазії.

Постановка діагнозу ахалазії відбувається на основі рентгену верхнього відділу ШКТ з рентгенконтрастною речовиною (на рентгенограмі буде видно накопичення контрасту до місця звуження стравоходу) та ендоскопічного дослідження, а з метою підтвердження виконують манометрію стравоходу.

Рак стравоходу. В умові тесту немає інформації про те, скільки пацієнт втратив ваги і за який час, чи підвищувалась температура до 37,2, анемія і т д, що би було більш типовим для раку. Тому, якщо порінювати рак і ахалазію, більше підійде варіант ахалазії.

Підвищення цукру крові призводить із часом до зміни заряду мембрани клубочків нирки, до збільшення фільтраційних пор, відповідно, збільшується глюкозурія і протеїнурія, яку спостерігаємо в умові тесту.

Показником, що відображає середній рівень цукру за 3 місяці є глікозильований гемоглобін. Тому, якщо ми будемо його тримати в межах норми, то і ризик нефропатії знизиться.

При діагностиці різних ревматологічних захворювань у лікаря має бути чітка асоціація між лабораторними критеріями та відповідним діагнозом. Антитіла до двоспіральної ДНК відповідають СЧВ.

Маємо артрит, нефрит, дерматит, кардит. Наданий один зі специфічних симптомів вовчаку — характерний дерматит на лиці у вигляді метелика. Комбінація того, що вражено одразу декілька систем, а також даний один зі специфічних симптомів вовчаку і наводить нас на правильну відповідь.

Звертаємо свою увагу на слові “багаторазової обробки”. Якщо дерматит почав турбувати тільки через 2 тижні, то це алергічна реакція сповільненого типу, що більш характерно для дерматиту, ніж для екземи.

Запам’ятайте правило: без рахіту немає спазмофілії. Низький кальцій (<2,25 ммоль/л), наявність рахіту середньої важкості, відсутність даних за інші ураження ЦНС, а також наявність пускового фактору у вигляді ГРВІ дають можливість виявити спазмофілію.