Пацієнт віком 38 років працює на будівництві відбійним молотком протягом 8 років. Скаржиться на різкий біль у плечовому поясі, особливо в нічний час, оніміння пальців рук у разі охолодження. Об’єктивно встановлено: кисті набряклі, холодні, ціанотичні, різко зниженi всi види чутливості (больова, температурна, вібраційна). Під час проведення проби на холод «мертвих пальців». Відзначається слабкість у привідних м’язах V пальця, змiнена електрозбудженість м’язiв кистей рук. Сухожилковi та перiостальні рефлекси наявні. Який попереднiй дiагноз?

До лікаря-педіатра звернулася мати з дитиною 3,5 років. Дитина 4-у добу хворіє, лихоманка в межах 38,7-39,2°С. Захворювання почалося гостро з сухого кашлю. На другу добу захворювання з’явилися: одутлість обличчя, світлобоязнь та гнійний двобічний кон’юнктивіт. На четверту добу на тлі температури тіла 39,4°С виникли плямисто-папульозні висипання за вухами та на обличчі. Дихання через ніс утруднене, у нижніх носових ходах невеликі слизисті виділення. У сім’ї є молодший брат віком 7 мiсяців. Які заходи захисту для цієї дитини повинен рекомендувати сімейний лікар?

Пацієнт віком 40 років був прооперований із приводу флегмони поперекової ділянки. Після операції у нього різко підвищилася температура тіла до 38°С, з’явилися явища інтоксикації, зросла кількість лейкоцитів у крові. У післяопераційній рані, на місці некротичної тканини, з’явилися бліді грануляції, заповнені гнійним умістом. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

Одинадцятирічна дівчинка скаржиться на біль у суглобах, підвищення темпера тури тіла до 38°С, слабкість. Захворіла 5 днів тому. Об’єктивно спостерігається: плямисто-папульозний висип на переніссі та обличчі, суглоби незмiненi, тони серця послабленi. АT – 100/80 мм рт. ст. У загальному аналізі крові: еритроцити – 2,6 Т/л, тромбоцити 12 Г/л, лейкоцити – 3,7 Г/л, ШОЕ – 45 мм/год, СРБ (+++). У загальному аналізі сечі: білок – 0,063 г/л, еритроцити – 15-20 в п/з, лейкоцити – 10-14 в п/з. Вкажіть імовірний діагноз.

Роділлю віком 20 років шпиталізовано до пологового будинку з регулярною пологовою діяльністю. Під час вагінального обстеження відійшли навколоплідні води густо забарвлені меконієм. Шийка матки згладжена, розкрита до 6 см, голівка прижата до входу в малий таз, серцебиття плода 190/хв. Який дiагноз найімовірніший?

Пацієнта віком 55 років шпиталізовано у непритомному стані до вiддiлення реанімації. Об’єктивно спостерігається: стан важкий, зіниці розширені, реагують на світло, дихання шумне, ЧД – 10/хв, пульс на променевих і сонних артеріях не визначається, АТ – 40/20 мм рт. ст. На ЕКГ виявлено: тріпотіння шлуночків з ЧСС – 210/хв. Які реанімаційні заходи потрібно провести насамперед?

Пацієнт скаржиться на почервоніння, печіння, відчуття стороннього тіла у правому оці. Захворів раптово. Під час огляду виявлено: гострота зору правого та лівого ока – 1,0. У правому оці – гіперемія та набряк кон’юнктиви, поверхнева ін’єкція. У кон’юнктивальному мішку гнійне виділення. Рогівка прозора, колір та малюнок райдужки не змінені, зіниця рухлива. Який найбільш імовірний діагноз?

У жінки віком 25 років з’явився висип на шкірі обличчя, шиї, біль у суглобах. Об’єктивно спостерігається: стан важкий, еритема обличчя у вигляді «метелика», температура тіла – 38,7°С, суглоби кистей та променево- зап’ясткові суглоби набряклі. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці серця, ЧСС = 102/хв. У нижніх вiддiлах легень вислуховується шум тертя плеври. У загальному аналізі сечі виявлено білок 0,36 г/л. Визначення рівня якого показника найiнформативніше для верифікації діагнозу?

У жінки, яка хворіє на ІХС, щотижня виникають напади серцебиття, задишки, перебої у роботі серця. На ЕКГ під час нападу спостерігається: інтервали R-R мають різну тривалість, зубці Р відсутні, хвилі F, зубці R різної амплітуди. На ЕхоКГ виявлено ФВ – 38%. Призначена схема лікування (аміодарон, варфарин). Який із наведених нижче показників у цьому разі потребує постійного моніторування?

Під час організації санаторно-курортного харчування осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, було запропоновано забезпечити в рацiонах регламентовану кількість нутрієнтів, що вступають у конкурентнi взаємовідносини з радіонуклідами та запобігають їхньому всмоктуванню у шлунково-кишковому тракті. Які нутрієнти мають пріоритетне значення для забезпечення такої біологічної дії їжі?

Жінку віком 50 років шпиталізовано зі скаргами на серцебиття, перебої в роботі серця, запаморочення, задишку, що виникли вранці. Під час огляду спостерігається: стан важкий, шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Пульс 150/хв, малого наповнення, АТ – 80/50 мм рт. ст. Тони серця послаблені, аритмія. На ЕКГ виявлено: зубець Р відсутній, f-хвилі, інтервали R-R рiзнi. Яке порушення ритму серця розвинулося у пацiєнтки?

До гінекологічного стаціонару шпиталізовано жінку зі скаргами на рiзкi болі внизу живота, запаморочення. З анамнезу відомо: остання менструація була 6 тижнів тому. Об’єктивно спостерігається: шкірні покриви бліді, АТ – 80/60 мм рт. ст., пульс 94/хв. Симптом подразнення очеревини в нижніх відділах позитивний. Бiмануально встановлено: матка дещо збільшена, придатки збільшені справа, болючі. Позитивний симптом Промтова. Встановіть ймовірний діагноз.

У лікарні з середньорічною кількістю ліжок 330, лікувалося 4250 пацієнтів, виписано – 4540 пацієнтів, померло в стаціонарі 42 пацієнти. Який показник можна розрахувати?

Чоловіка віком 58 років турбують часті запаморочення, кволiсть, схуд на 14 кг протягом 2-х місяців. З анамнезу відомо про перенесений туберкульоз. Об’єктивно встановлено: посилена пігментація шкіри, дефіцит маси тіла – 10 кг, АТ – 90/55 мм рт. ст. У загальному аналізі крові виявлено: Na+ – 117 ммоль/л, К+ – 6,4 ммоль/л, Cl- – 116 ммоль/л, [HCO3-] – 27 мекв/л, глюкоза – 2,9 ммоль/л. Який імовірний діагноз?

До пологового вiддiлення шпиталізовано жінку, яка народжує вперше, зі скаргами на перейми нерегулярного характеру та кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Термін вагітності 39 тижнів. Під час зовнішнього акушерського дослідження встановлено: положення плода повздовжне, головне передлежання. Визначається гiпертонус матки. Під час внутрішнього акушерського дослідження спостерігається: шийка матки довжиною 1 см, цервікальний канал вiдкритий на 2 см. Передлежить голiвка плода, притиснута до входу в малий таз. Видiлення кров’янисті, зi згортками. Серцебиття плода аритмічне, 80-100/хв. Яке ускладнення виникло у роділлі?

Родину з трьох осіб шпиталізовано до стаціонару після вживання рибної консерви домашнього виготовлення. У пацієнтів виявлено: порушення зору, туман перед очима, неможливість читати дрібний шрифт. Який патогенез нервових порушень спостерігається у пацієнтів?

У народженого на п’ятий день життя відмічається надмiрне здуття живота з контуруванням кишкових петель на передній черевній стінці. Меконiй вiдiйшов після клізми. На оглядовiй рентгенограмi оpганів черевної порожнини було виявлено розширення петель товстого кишківника. Яка вада розвитку ймовірно у дитини?

Пацієнтка скаржиться на підвищення температури тіла до 38ºС протягом останнiх 2-х діб. Об’єктивно спостерігається: позитивний симптом Пастернацького зліва. Загальний аналіз сечi: питома вага – 1015, білок – 0,99 г/л, еритроцити – 6-8 в п/з, лейкоцити – 30-32 в п/з. Який попередній дiагноз?

До лікаря-гінеколога звернулася вагітна жінка (термін вагітності 20 тижнів), в якої було діагностовано гостру гонорею. Який лікарський препарат iз нижченаведених потрiбно застосовувати для лікування цієї пацієнтки?

Пацієнт віком 45 років хворіє на анкiлозуючий спондиліт протягом 15 років. Останні три роки відзначає пастозність обличчя та набряки на кінцівках. Об’єктивно спостерігається: поза «прохача». За результатами рентгенологічного дослідження встановлено: змiни грудного та поперекового вiддiлiв хребта за типом «бамбукової палиці». Під час проведення УЗД серця виявлено: аортальна регургітація. У загальному аналізі крові спостерігається: Нb – 106 г/л, лейкоцити – 8,9 Г/л, ШОЕ – 40 мм/год. Добова протеїнурія 9,6 г/д. Креатинін крові – 230 мкмоль/л. Яка причина розвитку ниркової недостатності?

Тривале вживання питної води з високою жорсткістю (20 мг-екв/дм^3) негативно впливає на стан здоров’я населення. Яка з наведених нижче патологій не пов’язана з жорсткістю питної води?

В операційній під час проведення контролю за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму відібрано проби повітря для лабораторного аналізу. Отримано такі результати: загальна кількість мікроорганізмів в 1 м^3 повітря – 490, зокрема гемолітичний стрептокок – не виявлено.Встановіть ступінь чистоти повітря в операційній.

Жінка віком 35 років скаржиться, що після ГРВІ почалися перебої в роботі серця, зниження ваги, біль передньої поверхні шиї. Об’єктивно спостерігається: пульс 110/хв, AT – 130/60 мм рт. ст., щитоподібна залоза незначно збільшена, болюча при пальпації. Лабораторно встановлено: ШОЕ- 40 мм/год, ТТГ – 0,05 мОд/л, Т4 – 34,3 пмоль/л. Який найімовірніший діагноз?

У хлопчика, який хворіє на гемофілію А, за 7 годин після травми з’явився біль у колінному суглобі. Об’єктивно спостерігається: суглоб збільшився у розмірі, шкіра над ним гіперемована, гаряча на дотик, рухи у коліні різко обмежені. Що потрібно призначити хлопчику насамперед?

Контроль міжнародного нормалізованого співвідношення (МНС) потрібно проводити у пацієнтів із фібриляцiєю передсердь, які приймають препарат із групи антитромботичних засобів. Укажіть цей препарат:

Під час огляду померлого на місці ДТП чоловіка, лікар виявив на всій поверхні його спини та частково на бокових поверхнях тулуба багряно-фіолетові плями, які у разі натискання блідніють та поступово відновлюють своє забарвлення через 5 хвилин. Яке явище спостерігає лікар?

На 8-му добу життя у новонародженого хлопчика з масою тіла 3500 г підвищилася температура тіла та з’явився висип. Мати повідомила, що дитина була здорова, нiяких ліків не приймала, проте напередодні стала дратівливою та мала субфебрильну температуру, що поступово підвищувалася. Об’єктивно спостерігається: температура тiла – 38,9ºС, AT – 90/50 мм рт. ст., пульс – 160/хв, ЧД – 17/xв, SpO2 – 98% на кімнатному повітрі. Під час огляду виявлено висип у вигляді пухирів, що легко лопаються. Висип займає 60% поверхні тіла, присутній навкруги рота, але не на слизових оболонках. Позитивний симптом Нікольського. Який імовiрний діагноз?

Семимісячна дитина шпиталізована до хірургічного відділення за 8 годин після захворювання зі скаргами на напади неспокою, біль у животі, одноразове блювання. Об’єктивно спостерігається: у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. Під час ректального дослідження виявлено кров у вигляді «малинового желе». Яке захворювання можна припустити?

Для організації водопостачання жителів селища вибрано вододжерело з умістом сульфатів, хлоридів, нітратів, заліза, що відповiдає гігієнічним вимогам, проте з підвищеним умістом фтору (3 мг/дм^3). До розвитку якого захворювання може призвести вживання води з таким хiмiчним складом?

За 2 дні після вживання холодної їжі у чоловіка виникли скарги на різкий біль у горлі та ядуху. Дихання шумне, ЧД – 26/хв, температура тіла 39°С. За результатами ларингоскопії: голосова щілина не проглядається, прикрита набряклими тканинами. Які термінові лікувальні заходи потрібно вжити?

Чоловіка віком 45 років шпиталізовано до лікарні у тяжкому стані. З анамнезу відомо, що до шпиталізації він хворів протягом 3-х тижнів на пневмонію. Об’єктивно встановлено: шкіра та слизові темно-землистого кольору, температура тіла – 38ºС, задишка у стані спокою, дихання зліва різко ослаблено. Спостерігається кашель iз рясним харкотинням. Рентгенологічно виявлено затемнення лівого гематоракса. Який діагноз найбільш імовірніший?

У шестирічної дитини, яка хворіє на екзантемну інфекцію, на 8-й день захворювання повторно підвищилася температура тіла до 39,6°С, з’явився головний біль, блювання, спостерігалася хитка хода, скандована мова. Під час огляду виявлено залишкові елементи висипу (кірочки), атаксію, дискординацію рухів, тремор кінцівок, горизонтальний ністагм, нестійкість у позі Ромберга. Вкажіть препарат вибору для лікування ускладення, що виникло у дитини.

Дівчина віком 17 років скаржиться на біль у колінних та гомілковостопних суглобах, підвищення температури тіла до 39°С. 2 тижні тому перенесла гострий тонзиліт. Об’єктивно спостерігається припухлість та різка болючість суглобів, обмеження рухів у них. На шкірі тулуба та кінцівок є ледве помiтнi кiльцеподібні блідо-рожеві плями. ЧСС – 95/хв, АТ- 90/60 мм рт. ст., тони ослаблені, м’який систолічний шум над верхівкою серця. Встановіть попередній дiагноз.

У чоловіка віком 42 роки на тлі психотравмуючих обставин (втрата роботи, хвороба дружини) поступово з’явилося безсоння, пригнічений настрiй, зниження апетиту. Втратив інтерес до повсякденної діяльності, перестав справлятися з роботою, з’явилися думки про небажання жити. Які лікарські засоби потрібно йому призначити?

Чоловік віком 38 років звернувся до лікаря зі скаргами на появи болю та дискомфорту за грудниною, що тривають протягом останніх 4-х годин. Симптоми виникли після вечері, біль то посилюється, то вщухає, іррадіацію в ліву лопатку та руку пацієнт не відзначає. З анамнезу відомо, що батько пацієнта помер у 55 років через гострий інфаркт міокарда. Об’єктивно спостерігається; температура тіла 37,3°С. АТ – 138/85 мм рт. ст., пульс 115/хв, ЧД 16/хв. Під час аускультації визначається везикулярне дихання. На ЕКГ виявлено синусову тахікардію. Попередньо пацієнт прийняв 3 таблетки нітрогліцерину з інтервалом 5 хвилин та аспірин, що покращило його стан. Яка подальша тактика у веденні цього пацієнта?

Пацієнт віком 35 років четверту добу знаходиться у відділенні інтенсивної терапії після перенесеної кровотечі та геморагічного шоку добовий діурез – 50 мл. Другу добу відзначає блювання. ЦВТ – 159 мм вод. ст., під час аускультації в легенях останні 3 години визначаються поодинокі вологі хрипи, ЧД – 32/хв. За результатами лабораторного аналiзу крові виявлено: залишковий азот – 82 ммоль/л, К+ – 21 ммоль/л, Cl- – 78 ммоль/л, Na+ – 130 ммоль/л, Ht – 0,32, Hb – 100 г/л, креатинін крові – 0,9 ммоль/л. Яке ускладнення найімовірніше розвинулося у пацієнта?

Дівчина віком 19 років скаржиться на напади ядухи до 4-5 разів на тиждень, нiчнi напади 1-2 рази на тиждень. З анамнезу відомо про наявність у пацієнтки бронхіальної астми, поліпоз носа, часті синусити. Упродовж останніх 5 років приймає симбікорт. Об’єктивно спостерігається: у легенях дихання везикулярне, послаблене, поодинокі розсіяні сухі свистячі хрипи. Додаванням якого з наведених нижче лікарських засобів можна покращити контроль перебігу бронхіальної астми у цієї пацієнтки?

Дайте оцінку фізичного розвитку десятирічної дівчинки за шкалою регресії, якщо показники ваги тіла та окружності грудної клітки знаходяться у межах + 1 сигми.

Пiд час огляду у дванадцятирічної дівчинки виявлено ущільнення і незначну припухлість у ділянці лівої грудної залози, гiперемія відсутня. Вкажіть подальші рекомендації.

Жiнцi iз загрозою передчасних пологів у терміні вагітності 32 тижні проводиться профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода. Який препарат застосовується у цьому разі?

Пiд час складання плану лікування пацієнта прийнято рішення про застосування лікарського препарату з рівнем доказовості А. На яких дослідженнях були отримані такі докази?

До лікарні шпиталізовано чоловіка віком 45 років. В анамнезі пацієнта наявне варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Він раптово відчув біль у грудній клітці та ядуху. Об’єктивно спостерігається: набухання шийних вен, ціаноз. На ЕКГ виявлено: ознака Мак-Джина-Уайта (QIII-SI), P-pulmonale, вiдхилення електричноï вiсi серця вправо, ознаки перевантаження правих відділів серця. Визначення рiвня якої речовини в сироватці крові необхідно провести для підтверження діагнозу ?

Жінка вiком 67 років звернулася до лікаря зі скаргами на новоутворення у верхньому вiддiлi лiвоï молочной залози, яке вона виявила випадково. Пацієнтка направлена на маммографію і УЗД молочних залоз. Під час маммографії у верхньо-зовнішньому квадрантi залози виявлено утворення високої щільності з тяжистими контурами і поліморфними мікрокальцинатами. Під час УЗД виявлено: гіперехогенне утворення вертикальної орієнтації з нерiвними нечіткими контурами і аксилярний лімфатичний вузол розміром 2,5 см із порушенням структури. Встановіть діагноз.

У хірургічному відділенні лікується жінка віком 65 років із приводу флегмони сідничної ділянки. Під час мікробіологічного дослідження рани збудником хірургічної інфекції виявлені неклостридіальні анаероби протей та бактероїди. Яку лікувальну тактику треба застосувати насамперед у лікуванні цієї інфекції?

Мати п’ятирічної дитини звернулася до лікаря-гінеколога з приводу появи у дівчинки відчуття печіння у піхві та сильного свербежу з анамнезу відомо, що дитина приймала антибіотики для лікування пневмонії. Під час огляду виявлено: гіперемія та набряк вульви, густі, білі, сирнисті виділення без запаху. Яке ускладнення виникло у дiвчинки?

Жінка віком 56 років працює дезінфектором упродовж 19 років. Скаржиться на загальну слабість, нудоту, гіркоту в ротi, тяжкість у правому підребер’ї, швидку втомлюваність. Об’єктивно спостерігається: температура тіла – 37,1ºС, iктеричнiсть склер, печінка збільшена. Загальний білірубін — 40 мкмоль/л. Який імовірний дiагноз?

Чоловік віком 28 років під час проходження чергового медичного огляду скаржився на періодичні напади серцебиття. Об’єктивно спостерігається: АT – 130/80 мм рт. ст., пульс – 65/хв. За результатами ЕКГ реєструється вкорочення інтервалу Р-Q, поява у складі комплексу QRS додаткової хвилі збудження, деформація комплексу QRS та негативний зубець Р. Про яку патологію свідчать скарги пацієнта ЕКГ?

У пацієнта віком 16 років уперше раптово виникли біль у потиличній ділянці, миготіння «мушок», одноразове блювання, що не принесло полегшення. Об’єктивно виявлено: пацієнт у свідомості, гіперемія шкіри обличчя, АТ – 160/110 мм рт. ст., пульс – 122/хв, напружений. Сухожилкові рефлекси рівномірні. Стенокардія напруги. Акцент II тону над аортою. Який препарат потрібно насамперед призначити для лікування цього пацієнта?

До лікарні шпиталізовано постраждалого в ДТП чоловіка вiком 42 роки з дiагнозом: політравма, розрив селезінки, перелом правого стегна. Об’єктивно спостерігається: загальмований, шкіра вкрита липким холодним потом, бліда. Дихання поверхневе, часте. Пульс – 140/хв, слабкого наповнення, АТ – 65/40 мм рт. ст., ЦВТ – 0. Планується операційне втручання під внутрішньовенною анестезією зі штучною вентиляцією легень. Який анестетик необхідно вибрати для проведення загальної анестезії?

У дитини віком 18 місяців спостерігається облисіння потилиці, неспокійний сон та підвищена пітливість. Яке захворювання ймовірно у немовляти?

До лікаря звернувся чоловік зі скаргами на біль у нижній щелепі. Об’єктивно спостерігається: маса тіла знижена, шкірні покриви бліді, неприємний запах з рота, ясна кровоточать. На рентгенограмі щелепи виявлено явища остеопорозу. Пацієнт протягом 30 років працював на хімічному підприємстві. Для якого патологічного стану характерні ці симптоми?

Дівчина віком 17 років звернулася до сімейного лікаря скаргами на кволість, постійну стомлюваність, дратівливість, підвищену сонливість, погіршення концентрації, погіршення сутінкового зору. Своє харчування вважає задовільним, вживає хлібобулочні, макаронні та ковбасні вироби, консерви, солодощі, каву, безалкогольні газовані напої. Добовий харчовий раціон фактично не містить гарячі страви, салати, свіжі фрукти та овочі, натуральні фруктові соки. Під час огляду дівчини лікар звернув увагу на кілька синців на руках, колінах, ціаноз носа, губ, нігтів, ясен, поодинокі петехiальнi шкірні крововиливи, блідість і сухість шкіри, виражений гiперкератоз ліктьового суглоба, ороговіння волосяних фолікулів. Яких інгредієнтів, що викликали скарги та симптоми у дівчини, не вистачає у харчовому раціонi?

Чоловік віком 55 років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на слабкість, спрагу, сухість у роті, підвищення АТ. Об’єктивно спостерігається: IMT- 35,6 кг/м2, АТ – 140/90 мм.рт.ст., шкіра суха. Підшкірно-жирова клітковина розподілена за абдомінальним типом. Глікемія натщесерце – 6,0 ммоль/л, постпрандіальна 11,4 ммоль/л, HbA1c – 68%. Яку тактику лікування потрiбно вибрати?

Пацієнт віком 56 років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,5°С, кашель iз виділенням гнійного мокротиння, незначну задишку. Хворіє протягом трьох днів. З першого дня клінічних проявів приймав амоксицилін-клавуланат, однак стан не покращився. З анамнезу відомо, що пацієнт не палить, протягом останніх шести місяців не приймає антибіотики, п’ять років хворіє на цукровий діабет 2 типу, приймає метформін. Об’єктивно спостерігається: АТ-130/80 мм.рт.ст., пульс 85/хв, ЧД – 20/хв. Під час перкусії легень виявлено притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах правої легені, аускультативно над цiєю ділянкою вислуховуються ослаблене везикулярне дихання та дрібнопухирчасті вологі хрипи. З боку інших органів та систем патології не виявлено. За результатами загального аналізу крові: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Яка подальша тактика сiмейного лікаря?

У пацієнта, який хворіє на хронічну хворобу нирок протягом останнього місяця з’явилися скарги на швидку втомлюваність, порушення сну, відчуття нудоти, свербіж шкіри. Об’єктивно спостерігається: свідомiсть загальмована, шкірні покриви бліді, одутловатість обличчя. Під час аускультації серця спостерігається: тони аритмічні, глухі, ЧСС – 105/хв, АТ – 170/100 мм рт.ст. Під час аускультації легень спостерігається: дрібно-пухирчасті хрипи в нижніх відділах. У біохімічному аналізі крові виявлено: креатинін – 0,65 ммоль/л. Який рівень швидкості клубочкової фільтрації є показанням для замісної терапії?

У восьмимісячної дитини відмічається тонічне напруження мімічних м’язів, карпопедальний спазм, ларингоспазм. Після цього розвинулися генералізовані клонічні судоми з втратою свідомості на декілька хвилин. Позитивні симптоми Хвостека, Труссо, Люста. Який невідкладний стан спостерігається у дитини?

Дівчина віком 13 років скаржиться на головний біль, запаморочення, відчуття пульсації в голові, шум у вухах, періодично носові кровотечі, серцебиття, біль у ділянці серця, залишку. Під час огляду спостерігається: блідість шкірних покривів, ослаблення пульсу на стегнових артеріях, АТ на верхніх кінцівках – 125/60 мм рт. ст., на нижніх – 110/60 мм рт. ст. Аускультативно – гучний систолічний шум, що іррадіює у сонні артерії. Який імовірний діагноз?

Сімейний лікар визначає у пацієнта наявність шкідливих факторів та проводить профілактичну роботу щодо них. Який це вид медичної профілактики?

Пацієнтка віком 20 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39°C, головний біль, що локалізується в лобній ділянцi, бiль в очних яблуках, світлобоязнь, біль у м’язах та сухий кашель. Симптоми з’явилися 2 дні тому. Об’єктивно спостерігається: стан важкий, обличчя гiперемоване, слизова ротоглотки гіперемована, зерниста, судини розширені. Пульс – 96/хв, ритмічний, тони серця послаблені. Аускультативно в легенях прослуховуються розсіяні сухі хрипи. Менінгеальпі симптоми відсутні. У загальному аналізі крові виявлено: лейкоцити – 3*10^9/л, еозинофіли-1%, паличкоядерні -6%, сегментоядерні – 51%, лімфоцити – 35%, моноцити – 7%. Вкажіть імовірний діагноз.

У чоловіка віком 35 років, який хворіє на епілепсію, розвинувся великий судомний напад тривалістю 4 хвилини. За 10 хвилин після нападу свідомість не відновилася, виникли повторні тоніко-клонічні судоми. Який лікувальний засіб є препаратом вибору в цьому клінічному випадку?

Чоловік віком 28 років скаржиться на біль у лівій нижній кінцівці протягом 6 місяців, переміжну кульгавість, що з’являється після проходження 50-100 м, перiодично нічні болі в кінцівці. Під час огляду кінцівка блiда, холодна, артеріальна пульсація відсутня на гомілці. Який імовiрно дiагноз у пацієнта?

У жінки віком 38 років на тлі ясної свідомостi виникли клонiчнi судоми у м’язах правої кисті, що поширилися на праву руку і тривали протягом декількох хвилин. Під час огляду пацієнтки після нападу спостерігається: центральний правобічний верхній монопарез. Укажіть тип епілептичного нападу.

Чоловік віком 35 років скаржиться на періодичні болі в епігастрії в нічний. Діагностовано виразку цибулини дванадцятипалої кишки. Який неінвазивний метод діагностики інфекції Helicobacter pylori , що володіє найбільшою чутливістю і специфічністю, необхідно призначити пацієнту насамперед ?

Жінка звернулася до лікаря зі скаргами на кров’янисті виділення з піхви, біль у попереку. Остання менструація була 2,5 місяці тому. Під час об’єктивного обстеження спостерігається: шийка матки ціанотична, розширена, зовнішнє вічко розташоване ексцентрично, матка збільшена як до 5 тижнів вагітності (пісочний годинник), придатки з обох боків не пальпуються, виділення з цервікального каналу кров’янистi, незначнi. Яка патологія ймовірно у пацієнтки?

Пацієнт вiком 67 рокiв скаржиться на запаморочення, загальну слабкість, двічі була втрата свідомості. З анамнезу відомо, що 4 роки тому в пepeніс інфаркт міокарда. Об’єктивно спостерігається: стан середньоï важкості, шкіра та слизові оболонки звичайного кольору, у легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушенi, аритмічні, ЧСС – 62/xв. AT – 140/90 мм рт. ст. Живiт м’який, безболісний. Периферичних набряків немає. На ЕКГ виявлено: інтервал PQ – 200 мс, QRS – 80 мс, раптове випадіння комплексу QRS без попереднього збільшення інтерналу PQ з перiодичнiстю – 3:1, 4:1. Яке порушення ритму серця виникло у пацієнта?

Чоловік віком 52 роки звернувся зі скаргами на періодичні болі за грудиною, порушення проходження твердої їжі, схуднення на 5 кг за 3 тижні. Під час фіброезофагогастроскопії виявлено: вiльна прохiднiсть стравоходу до рівня 37,5-38 см вiд краю верхніх рiзцiв, де визначається верхнiй полюс екзофітного утворення, що звужує просвіт до 1/2 від норми. За результатами біопсії: аденокарцинома. Яке передракове захворювання найімовірніше у пацієнта?

Під час вивчення середнього рівня та характеру різноманітності деяких лабораторних показників отримано такі дані: для загального білка крові – середнє квадратичне відхилення 4 г/л, коефіцієнт варіації 6%; для швидкості осідання еритроцитів відповідно ±2 мм/год, 23%. Яка з ознак, що вивчаються, є найбільш різноманітною?

Чоловік віком 38 років скаржиться на переймоподібні болі в животі, нудоту, блювоту, вздуття живота, невідходження газів, вiдсутність стільця. Із анамнезу відомо, що нещодавно пацієнта прооперовано з приводу апендициту. Пальпаторно живіт болісний у всіх відділах, напружений. Визначається шум плескоту, нечіткі симптоми подразнення очеревини, гiперперистальтика. Який попередній діагноз?

У пацієнта віком 36 років, після вживання напередодні алкоголю та жирної їжі, вночі виник напад гострого артриту 1-го плесно-фалангового суглоба правої стопи. Під час огляду спостерігається: перший палець набряклий, шкіра синюшна, гаряча на дотик. У загальному аналізі крові виявлено: L – 12,0*10^12/л, зсув вліво, ШОЕ – 42 мм/год. Виберіть варіант стартової терапії.

Жінка віком 25 років шпиталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,7°С, біль унизу живота, гнійні виділення з піхви. З анамнезу відомо, що 6 рокiв тому їй було встановлено внутрішньоматкову спіраль. Під час вагінального обстеження виявлено: шийка матки циліндрична з явищами ендоцервіциту, виділення з цервікального каналу гнійні, пальпуються нитки спіралі. Тіло матки нормальних розмірів, болюче. Придатки з обох боків болючі. Параметрії вільні. Яка тактика лікаря найбільш доцiльна у цьому разі?

Пацієнт віком 27 років упродовж 5 років лікувався з приводу НВК. Чоловік звернувся зі скаргами на виражений біль у животі, що з’явився 3 години тому, гази не відходять. Об’єктивно спостерігається: сухий язик, живіт не бере участі в актi дихання, позитивні симптоми подразнення очеревини. Пульс – 120/хв. Встановіть імовірний діагноз.

У жінки віком 29 років захворювання розпочалося раптово з підвищення температури тіла до 39°С, появи на шкірі обличчя, чола, навколо очей, шиї та передньої поверхні грудної клітки висипань темно-бузкового кольору. Скелетні м’язи в’ялi, пальпаторно болючі, сила у них знижена. Вiдмiчає затруднення ковтання. Лабораторно виявлено: різкопозитивні гострофазові показники, ШОЕ – 39 мл/год, еритроцити – 2,9*10^12, Нb – 72 г/л. Визначення рівня якого ферменту буде мати найважливіше значення для верифікації діагнозу?

До лікарні шпиталізовано п’ятирічну дівчинку після електротравми. Стан дитини вкрай тяжкий, дiвчинка без свідомості, самостійне дихання відсутнє. Під час проведення серцево-легеневої реанімації на ЕКГ спостерігаються хвилі різної форми та амплітуди з частотою 320/хв, пульс на периферії та центральних артеріях — відсутній. Яка невідкладна допомога у цьому разі?

Пацієнтка віком 35 років скаржиться на біль у правій гомілці, який посилюється пiд час ходьби. Об’єктивно спостерігається: на правій гомілці за ходом варикозно розширеноï малої підшкірної вени шкiра червона, гаряча на дотик, під час пальпації у вepxній третині гомілки визначається довгасте болюче ущільнення розмірами 3х2 см. Яке ускладнення виникло у пацієнтки?

Жінку на четвертий день після приїзду з Індії шпиталізовано до інфекційного відділення зі скаргами на біль у животі, випорожнення рідкої консистенції в невеликій кількості, 7-8 разів за добу, що містять велику кількість склоподібного слизу і кров. Загальний стан заловiльний, шкіра бліда, чиста. Живiт м’який, чутливий у ділянці висхідноï кишки. Який лiкарський засіб потрібно призначити жінці?

Через порушення техніки безпеки під час роботи з джерелами іонізуючого випромінювання робітник упродовж години пiддавався загальному опроміненню в дозі близько 8 Гр. Яка клінічна форма променевої хвороби розвинеться у нього?

Пацієнта віком 37 років шпиталізовано з діагнозом: хронічна хвороба нирок, I ст. – мезангіопроліферативний гломерулонефрит. Добова втрата білка із сечею становить — 5,1 г. У клінічному аналізі крові: загальний білок – 48,2 г/л, сечовина -5,7 ммоль/л, креатинін – 76,3 мкмоль/л, холестерин – 8,1 ммоль/л. АТ – 140/90 мм рт.ст. Яку групу препаратів потрібно призначити пацієнту?

Пацієнту віком 43 роки діагностовано гострий респіраторний дистрес-синдром. На який показник необхідно орієнтуватися під час оцінки ступеня тяжкості цього захворювання?

Матір восьмимісячного хлопчика скаржиться на здуття живота у дитини, рясні, пінисті випорожнення 3-4 рази на добу з неприемним запахом, зниження маси тіла. Шкірні покриви дитини під час огляду бліді і сухі, визначається збільшення в об’ємi живота, гепатомегалія. У загальному аналізі крові анемія. У біохімічному дослідженні крові гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, зниження холестерину, загальних ліпідів i а-ліпопротеїдів. Встановіть результатами дослідження.

Батьки восьмирiчного хлопчика звернулися до лікаря зі скаргами на відставання дитини у зрості. З анамнезу відомо: народжений доношеним, з вагою 3100 г, довжиною тіла 50 см. Батьки нормального зросту. На момент огляду хлопчика спiввiдношення зросту до вiку = -3, вага – теж знаходиться у діапазоні <-2. «Кістковий вiк» дорiвнює 5 рокiв. Патології з боку інших органів і систем не виявлено. Яке дослiдження необхідно призначити дитинi для уточнения діагнозу?

Виявлення яких структур під час патоморфологічного дослідження є патогномонiчним для сказу?

Пацієнтка віком 32 роки працює вчителем молодших класів та проходить обов’язковий профілактичний медичний огляд. Відомо, що у регіоні проживання спостерігається спалах кору. Жінка відчуває себе здоровою. За даними карти профілактичних щеплень у пацієнтки немає порушень календаря, у дитинстві отримала всi необхiднi щеплення. Останнє щеплення від дифтерії та правця їй зроблено у віці 26 років, останній ПАП-тест – у 30 років, без відхилень. Під час фізикального обстеження виявлено: температура тіла – 37,2°С, пульс – 80/хв, АТ – 130/80 мм рт.ст. Яку тактику вiдносно цiєї пацієнтки доцільно застосувати?

У чоловіка маса тіла вище середньої норми на 40% при iндексі Кетле – 29. Вкажіть ступінь ожиріння у пацієнта.

У трирічного хлопчика під час ходьби та бігу збільшується права половина мошонки, яка в положенні лежачи зменшується до нормальних розмірів. Встановiть дiагноз.

До лікарні шпиталізовано вагітну у терміні гестації 38 тижнів, вагітність друга. Перша вагітність завершилася природніми пологами, народився хлопчик вагою 3600 гр. У жінки було виявлено ВІЛ-позитивний статус під час другої вагітності на 12 тижні гестації. Жінка отримує АРТ із 22 тижня вагітності. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Передбачувана вага 3200+200 гр. Серцебиття плода звучне, ритмічне, 122-138/хв. Вірусне навантаження становить 40 вірусних копій/мл. Яка тактика ведення пологів у цьому разі?

Вагітна віком 25 років направлена до стаціонарного вiддiлення для лікування. В анамнезі – 2 самовільних викидня. Під час обстеження виявлено вагітність 14-15 тижнів. Вагінально спостерігається: шийка матки вкорочена, зовнiшнє вiчко пропускає кінчик пальця. Встановлено дiагноз: істміко-цервікальна недостатність. Яка тактика лікаря у цьому разі?

У пацієнта віком 48 років, який хворіє на артеріальну гіпертензію, раптово виникло запаморочення, біль у потиличній ділянці, нудота та світлобоязнь. Об’єктивно спостерiгається: сопор, гіперемія обличчя, АТ – 190/100 мм рт. ст., пульс – 70/хв, температура тіла 36,8ºС. Горизонтальний ністагм. Сухожильні рефлекси – без чіткої рiзниці сторін, посилені. Ригідність потиличних м’язів – 4 поперечнi пальці, двобічний симптом Керніга (+). Який попередній діагноз?

Десятирічний хлопчик скаржиться на біль та припухлість колiнних суглобів, ранкову скутість >30 хвилин, субфебрильну температуру тіла, загальну слабкість. Під час огляду виявлено: колінні суглоби дефігуровані, теплі на дотик, порушена рухова активність уражених суглобів. Попередній діагноз: ювенільний ревматоїдний артрит. Вкажіть специфічний показник цього захворювання.

Жінка віком 36 років звернулася до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, біль у животі та жовтяничний колір шкіри, що поступово наростали протягом останніх 3-х місяців. Пацієнтка заперечує вживання наркотиків та незахищені статеві стосунки. Під час фiзикального обстеження спостерiгається: iктеричнiсть склер та жовтяниця, болісність при пальпації правої підреберної ділянки. Під час лабораторного дослiдження сироватки крові виявлено: загальний білірубін – 64,5 мкмоль/л, прямий 22,7 мкмоль/л, ACT – 822 Од/л, АЛТ 1237 Од/л, HBsAg – позитивно, HBeAg – позитивно. Яка тактика лікування цієї пацієнтки є найбільш доцільною?

Жінка віком 32 роки скаржиться на двосторонній біль у руках і припухлість пальцiв, відчуття скутості впродовж кiлькох годин після пробудження, втомлюванiсть. Об’єктивно спостерігається: набряк другого та третього п’ястково-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів, позитивні симптоми поперечного стискання кисті. Який вид артриту у пацієнтки?

Пацієнт скаржиться на різкий біль у горлі праворуч, що іррадіює в ліве вухо, неможливість відкрити рот, підвищення температури тіла до 40ºС. Об’єктивно спостерігається: виражений тризм жувальних м’язів, асиметрія праворуч, лівий піднебінний мигдалик гіперемований, зміщений до середини ротоглотки, язичок змiщений ліворуч. Неприємний запах із рота. Гіперсалівація. Защелепні лімфатичні вузли праворуч збільшені, болісні під час пальпації. Риноскопічна і отоскопічна картини в нормі. Встановіть діагноз.

На другий день після тиреоїдектомії у пацієнтки з’явилися судоми. Яке лікування вона потребує насамперед?

Пацієнтка віком 39 років скаржиться на періодичний головний біль, пульсуючий за характером, завжди злiва, частіше перед менструаціями. Які групи препаратів доцільно призначити насамперед?

Пацієнт віком 55 рокiв звернувся до сiмейного лікаря зi скаргами на малопродуктивний кашель, переважно вранці. З анамнезу вiдомо, що вiн палить упродовж 20 рокiв. Останні 2-3 роки відмічає задуху під час фізичного навантаження. Які спірометричні показники, виявлені у пацієнта, підтвердять дiагноз хронічного обструктивного захворювання легень?

У тримісячної дитини з ознаками рахіту спостерігаються симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому батьки спостерігали напад цiанозу, дитина не дихала, вкрилася липким потом, однак за одну хвилину гучно видихнула. Після цього стан нормалізувався. Яка причина виникнення вищенаведених симптомів захворювання у дитини?

До лікаря-гінеколога звернулася мати дванадцятирічної дiвчинки для проведення дитині вакцинації проти високоонкогенних типів вірусу папіломи людини. З якого віку доцільно виконувати це щеплення?

Роділля віком 29 років, пологи треті, У терміні 40 тижнів народила хлопчика масою 1900 г, зростом 48 см, із оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів. У ІІІ періоді пологів народилася плацента розмірами 17x16x1,5 см, масою 340 г, iз множинними петрифікатами, оболонки зеленуватого кольору. Яка патологія найімовірніше спричинила затримку внутрішньоутробного росту плода?

У пацієнта віком 23 роки об’єктивно спостерігається: шкірні покриви жовтяничні, склери іктеричні, пульс – 66/хв, АТ- 120/80 мм рт. ст., АЛТ, АСТ, тимолова проба – норма. Загальний білірубін – 34 мкмоль/л за рахунок непрямого. Для якої патології характерні ці симптоми?

До лікарні шпиталізовано шестирічну дитину з анемiчним та геморагічним синдромами. За результатами загального аналізу крові спостерігається: Hb – 80 г/л, КП- 0,9, ретикулоцити -2%, лейкоцити 1,0*10⁹/л, тромбоцити – 10*10⁹/л. Для якого захворювання характерні такі результати дослiдження?

За 2 місяці після операційного втручання з приводу парапроктиту жінка віком 53 роки звернулась до лікаря зі скаргами на перианальний дискомфорт, тенезми, слизисто-гнійні виділення. Під час ректального обстеження вiдмiчається зовнiшнiй норицевий отвір, при надавлюванні на який виходить гнiй, по ходу отвору вiдмiчається шнуроподібне ущільнення в напрямку прямої кишки. Під час анаскопії встановлено: слизова облонка кишківника по типу брукiвки. Який імовірний діагноз у пацієнтки?

Жінка віком 64 роки хворіє на цукровий діабет 2 типу, отримує цукрознижуючу терапію: метформін по 850 мг 3 рази на добу, глікемія натщесерце – 7,8 ммоль/л, через двi години після їжі – 10,5 ммоль/л, глікозильований гемоглобін – 8,7%. Під час огляду лікарем-офтальмологом було діагностовано діабетичну проліферативну ретинопатію сітківки обох очей. Яка подальша тактика лікування?

Роділлю віком 27 років у терміні вагітності 38-39 тижнів шпиталізовано до пологового вiддiлення з приводу кров’янистих виділень зі статевих шляхів, що з’явилися з початком пологової діяльності. Крововтрата склала – 90 мл. Загальний стан пацієнтки задовільний, АТ – 110/70 мм рт. ст. Під час піхвового дослідження спостерігається: шийка матки вкорочена до 0,5 см, розкриття шийки матки 3 см, спереду і праворуч від передлежачої голівки визначається губчаста тканина з нерiвною поверхнею, яка доходить до внутрішнього вічка шийки матки. Плідний міхур цілий. Після обстеження кровотеча стала інтенсивнішою. Який найбільш імовірний діагноз?

У роділлі віком 30 років у І період пологів під час аускультації серцевих тонів плода виявлено брадикардію. Під час оцінки кардіотокограми жінки виявлено зниження ЧСС до 90/хв, варіабельність – монотонна (2 і менше), пізнi децелерації з амплітудою до 50/хв. Встановіть дiагноз та визначте акушерську тактику у цьому разі.

Жінка віком 62 роки скаржиться на відчуття перебоїв у роботі серця, періодичні напади серцебиття, зниження працездатностi, загальну кволість. Погіршення стану відзначає протягом останніх місяців. Звернулася до лікаря після запаморочення в голові з нетривалою втратою свідомості напередодні. Об’єктивно спостерігається: пульс – 52/хв, аритмічний. Під час аускультації шумів не виявлено. На ЕКГ спостерігається: ритм синусовий, неправильний, інтервал PQ – 0,20 сек. QRS – 0,08 сек. Поступове зменшення інтервалу R-R з наступним випадінням PQRST. Яка найімовірніша причина такого стану пацієнтки?

Пацієнт віком 47 років отримав опік полум’ям верхніх кінцівок та тулуба. Під час шпиталізації спостерігається: стан важкий, свідомість затьмарена, лихоманка, АТ 80/50 мм рт. ст., пульс – 118/хв. Місцево констатовано опіки III-Б ступеня площею 20%. Які лікувальні заходи необхідно провести насамперед?

Чоловіка віком 34 роки шпиталізовано до неврологічного відділення зі скаргами на інтенсивний головний біль, двоїння при погляді прямо, світлобоязнь. Захворів гостро, напад стався під час підняття ваги. Об’єктивно спостерігається: оглушення, помірна розбіжна косоокість, диплопія. Позитивні симптоми Керніга з обох боків. Парезів немає. Ліквор геморагічний. Який лікарський засіб необхідно призначити насамперед?

Пацієнт віком 47 років, звернувся до лікаря-невролога зі скаргами на біль у поперековій ділянці. Встановлено попередній діагноз: радикуліт, та проведено курс фiзіотерапевтичного лікування. Однак, стан пацієнта не покращився. На рентгенограмі хребта i таза виявлено остеопороз та значнi кiстковi дефекти. У загальному аналізі крові спостерігається нормохромна анемія, загальний білок – 107 г/л. За результатами загального аналізу сечі виявлено протеїнурію 4,0 г/л. Яке дослідження необхідно провести для встановлення остаточного діагнозу?

Пацієнт віком 27 років скаржиться на болі в симетричних суглобах рук, лихоманку, ранкову скутість. Захворів гостро. Лабораторно встановлено: ревматоїдний фактор, високий титр С реактивного білка, високий титр антитіл до цитрулінованого вiментину. Рентгенологічно виявлено одиничні ерозії міжфалангових суглобів. Яке початкове базисне лікування необхідно призначити у цьому разі?

У чоловіка о 5-й годині ранку стався напад сильного болю за грудиною, що супроводжувався кволістю та холодним потом. На ЕКГ виявлено: куполоподібний підйом сегмента ST у відведеннях ІI, III, aVF, V5-V6. Після вщухання болю показники ЕКГ повернулися до норми. Який імовірний діагноз?

Чоловік віком 27 років скаржиться на кашель iз виділенням гнійного харкотиння, біль у грудній клітці під час дихання, підвищення температури тіла до 38,6°С. Захворів гостро після переохолодження. Був госпіталiзований до стаціонару. Після лабораторного та рентгенологічного дослідження йому діагностовано позагоспітальну пневмонію. З якого антибіотика найдоцільніше почати лікування?

Жінка віком 56 років звернулася до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5°С, пітливість уночі та збільшення лімфовузлів у лівій пахвовій та лівій надключичній дiлянках. Під час фiзикального обстеження в цих ділянках пальпуються збільшені, безболісні, щiльнi лімфовузли. Під час рентгенологічного дослідження органів грудної порожнини виявлено: розширення тіні середостіння за рахунок збільшених лімфовузлів. Після ексцизійної біопсії лімфовузла надключичної ділянки, виявлені атипові багатоядерні клітини Рiд-Штернберга. З сімейного анамнезу відомо: у бабусі пацієнтки – рак молочної залози. Для якого захворювання характерні ці симптоми?

Чоловік віком 28 років звернувся до лікаря з приводу утворення на шкірі 4-го пальця правої кисті. Об’єктивно спостерiгається: на тильній поверхні 4-го пальця бородавчасті розростання, розмірами 3-8 мм, не болять, поверхня суха, м’яко-еластичної консистенції, спаянi з підлягаючими тканинами, запалення шкіри по периферії розростань немає. Яка патологія спостерігається у пацієнта?

Дитина народилась із масою 3800 г від перших фізіологічних пологів. На другий день життя у неї з’явилася везикульозна висипка на шкiрi та волосяній частині голови, підвищилася температура тіла до 37,5°С. Встановлено дiагноз: вітряна віспа. До якого віку дитини вітряна віспа вважається вродженою?

Чоловік віком 48 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник вперше за 1,5 години після фізичного навантаження та не купірується прийманням нітрогліцерину. Об’єктивно спостерігається: ЧСС – 75/хв, ЧД – 16/хв, АТ -140/80 мм рт. ст. Під час проведення ЕКГ дослiдження виявлено: сегмент ST зміщений донизу вiд iзолінії на 1-2 мм у відведеннях V4-V6. Визначення рiвня якого показника допоможе встановити дiагноз пацієнту?

Пацієнт віком 20 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість та появу набряків на обличчі вранці. З анамнезу відомо, що 18 днiв тому переніс гострий тонзиліт. Об’єктивно спостерігається: шкіра бліда, набряки під очима, ЧСС – 60/хв, AT – 185/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. У загальному аналізі сечі виявлено: колір «м’ясних помиїв», білок – 4,5 г/л, еритроцити змiненi – 40-45 в п/з, лейкоцити – 5-6 в п/з. Добовий діурез – 400 мл. Встановіть попереднiй діагноз.

На 5-й день після пологів породілля скаржиться на біль у лівій молочній залозі та підвищення температури тіла до 38,1°С. Під час огляду спостерігається: молочна залоза збільшена, болюча під час пальпації, є тріщини та набряк соска, гiперемія верхньо-зовнішнього квадранту залози. Які рекомендації з приводу профілактики ускладнення, що виникло у жінки?

Жiнцi вiком 25 рокiв у зв’язку з перенесеним бактеріальним тонзилітом призначено антибіотик, який вона не приймала. Через 2 тижні з’явилися набряки обличчя, олігурія, піднявся артеріальний тиск. Лабораторно виявлено: креатинін крові – 340 мкмоль/л, сечовина – 42 ммоль/л. Яке ускладнення розвинулося у пацієнтки?

Жінка віком 25 років скаржиться на схуднення, нудоту, утруднене дихання, болi внизу живота, що виникли за два мiсяцi пiсля медикаментозного переривання вагітності. Під час бiмануального обстеження встановлено: матка дещо збільшена, щiльна, обмеженої рухомості, придатки незмiнені. Визначення яких гормонів необхідно провести для диференційної діагностики?

До лікарні шпиталізовано пацієнта вiком 51 рiк зi скаргами на пекучi болi за грудиною тривалістю близько 2 годин. На ЕКГ спостерігається: елевацiя сегмента ST у ІІ, III, aVF відведеннях. Артеріальний тиск – 150/90 мм рт. ст., пульс 90/хв. Який iз наведених нижче препаратiв вiдноситься до патогенетичної терапії цього захворювання?

Десятирічна дитина скаржиться на млявiсть та зниження апетиту. Під час об’єктивного обстеження виявлено: блідість шкіри, легка жовтяниця, субіктеричність склер, глосит, помірна гепатомегалія. З анамнезу відомо про хірургічне втручання резекцію частини тонкого кишківника. У загальному аналізі крові виявлено: еритроцити – 3,0*10¹²/л, гемоглобін – 90 г/л, кольоровий показник – 1,15, тромбоцити -180*10⁹/л, лейкоцити – 45,3*10⁹/л, паличкоядерні 4%, сегментоядерні 36%, еозинофіли- 3%, лімфоцити 52%, моноцити -5%, ШОЕ 4 мм/год, макроцитоз, анiзоцитоз, пойкілоцитоз. Встановіть мовірний дiагноз.

Чоловік віком 40 років скаржиться на різку слабкість, біль у м’язах та суглобах, підвищення температури до 38,6ºС, схуднення. Захворів гостро. З анамнезу відомо, що 6 місяців тому хворів на вірусний гепатит. Об’єктивно спостерігається: стан пацієнта середньої тяжкості, пульс – 80/хв, AT – 175/95 мм рт.ст. На внутрішній поверхні передпліччя пальпуються болючі підшкірні вузли розміром до 1 см. На верхніх кінцівках відзначаються порушення чутливості за типом «рукавичок». За результатами клінічного аналізу крові виявлено помірну анемію, лейкоцитоз, еозинофілію, прискорену ШОЕ. У клінічному аналізі сечi спостерігається помірна протеїнурія та мікрогематурія. Для якого захворювання характерні такі клініко-лабораторні показники?

Робоче місце коректора друкарні обладнане письмовим столом та крiслом iз регульованими параметрами сидіння і спинки. Робочий день у нього 8 годин, рiвень завантаження робочого дня 96%. Розвиток якого професійного захворювання можливо у коректора?

Вагітна віком 25 років шпиталізована у зв’язку з матковою кровотечею. Загальна крововтрата – 250 мл. Після проведеного обстеження встановлено: вагітність 10-11 тижнів, самовільний викидень в ходу. Укажiть лікувальну тактику у цьому разі.

Чоловік віком 35 років звернувся до лікаря зі скаргами на різке збільшення ваги на 27 кг протягом 2 років, слабкість, випадiння волосся на голові, зниження потенції. Об’єктивно спостерігається: зріст – 174 см, вага – 104 кг. Вiдкладення жиру переважно на шиї та тулубі. Шкіра суха, багряно-цiанотичного кольору. АТ- 160/110 мм рт.ст. Під час лабораторного дослідження виявлено підвищення рівня АКТГ. На комп’ютерній томографії мікроаденома гіпофіза. Який найбільш імовірний діагноз?

Восьмирічна дівчинка скаржиться на біль у навколопупковій ділянці, що з’являється вранці натщесерце. Діагностовано гастродуоденіт, асоційований з Н. pylori. Які препарати входять до складу ерадикацiйної тepanii H. pylori?

У десятирічного хлопчика зріст становить 129 см, що знаходиться в групі нижче середнiх величин шкали регресії, маса тіла – 30,8 кг і ОГК – 60,5 см відповідають зросту. Число постійних зубів — 14 за норми 18±3. Щорічне збільшення зросту – 3 см за норми 4–6, ЖЄЛ — 1800 мл, м’язова сила правої руки – 16,5 і лівої – 15,5 кг відповідають віку. За минулий рік переніс пневмонію. Хворіє на хронічний бронхіт. Оцініть фізичний розвиток дитини.

Після тривалого перебування на сонці у восьмирічної дівчинки розвинувся тепловий удар дитини об’єктивно спостерігається: виражений пульсуючий головний біль, гіпертермія до 37,5°C, AT – 110/65 мм рт. ст., гіперемія шкіри, рясне потовиділення, дратівливість. Яка тактика лікування дитини?

Чоловік віком 45 років звернувся до лікаря після повідомлення про випадок активного туберкульозу у колеги, з яким він працює в одному офісному приміщенні. Скарг немає. Після проведення туберкулінової проби розмiр папули становить 14 мм. Даних про результат попередньої проби немає. Яка тактика лікаря є найбільш доцільною у цьому разі?

У трирічної дитини на тлі гнійного отиту різко погіршився загальний стан, температура тіла – 38,5°С. Лiва нижня кінцівка приведена до тулуба, активні рухи відсутні, нижня третина стегна і колінний суглоб потовщені, гіперемовані. Осьове навантаження викликає різкий неспокій. Встановіть найбільш імовірний діагноз.

Жінку віком 24 років шпиталізовано зі скаргами на блювання за типом «кавової гущі», запаморочення, загальну слабкість. Під час об’єктивного обстеження встановлено: пацієнтка у свідомості, шкіра бліда, суха, над легенями аускультативно – жорстке дихання. ЧД – 20/xв, AT-100/80 мм рт. ст., пульс – 100/хв. Живіт м’який, безболісний. Перитонеальні симптоми негативні. Стілець рідкий, чорний. Діурез збережений. У клінічному аналізі крові виявлено: Hb – 95 г/л, еритроцити 3,1 Т/л, лейкоцити – 9,8 Г/л. Який показник шокового iндекса Альговера у цієï пацієнтки?

Жінка віком 45 років скаржиться на загальну слабкість, сонливість, постійне відчуття втоми, зниження працездатності, закрепи, випадіння волосся. З анамнезу відомо, що пацієнтка рік тому перенесла резекцію щитоподібної залози з приводу багатовузлового зобу. Об’єктивно спостерігається: температура тіла – 36ºС, шкірні покриви сухі, зморшкуваті, аменорея. Який патологічний стан виник у пацієнтки?

Яку документацію потрібно перевірити з метою проведення експертної оцінки виконання лікарями-ординаторами медико-технологічних стандартів обслуговування пацієнтів?

Чоловік віком 52 роки скаржився на утруднення пiд час ходьби, раптову слабкiсть та онiмiння в лівих кінцівках. Об’єктивно вiдзначалися лівобічні гемiгiпестезiя і легкий гемiпарез. Через 4 години стан чоловiка нормалізувався, вогнищева симптоматика регресувала, пацієнт змiг нормально ходити. АТ – 120/80 мм рт. ст. Який iмовірний діагноз?

Пацієнтка віком 23 роки скаржиться на тупий біль у правій та лiвiй поперекових ділянках. Під час об’єктивного обстеження в лівому підребер’ї та мезогастрії пальпується безболісна, горбиста нирка еластичної консистенції, права нирка не пальпується. Під час УЗД виявлено множинні чiткi порожнисті утвори з ехонегативним умістом у паренхімі правої нирки, розмірами від 1,2х1,7 см до 2х2,5 см, та аналогічні утвори у паренхімі лівої нирки розмірами 2,5х3,7 см, одна з яких локалізується у ділянці нижнього полюса і має розмір 8,3х11,7 см. Встановіть імовірний діагноз.

Жінка віком 20 років проходить лiкування від анемії (гемоглобін – 72 г/л). З анамнезу відомо, що півтора роки тому у терміні вагітності 16 тижнів у неї був мимовільний викидень та значна крововтрата. Пацієнтка відзначає, що після цього спостерігає зниження пам’яті, втомлюваність, втрату апетиту, сухість шкіри, ламкість нігтів, набряклість, порушення менструальної функції, об’єктивно встановлено: АТ – 80/55 мм рт. ст., пульс – 54/хв, зріст – 168 см, вага – 48 кг, гіпоплазія статевих органів. Який із наведених нижче препаратів потрібно призначити цій пацієнтці?

Пацієнт віком 76 років скаржиться на епізоди втрати пам’яті та запаморочення. З анамнезу відомо, що два роки тому він переніс гострий інфаркт міокарда. Об’єктивно спостерігається: ЧСС = пульс = 32/хв, AT – 160/90 мм рт. ст., на ЕКГ виявлено: AB-блокада III ступеня. Якою повинна бути подальша тактика лікаря?

Жінка віком 67 років, скаржиться на слабкість у руках, відчуття важкості в ногах, посіпування у м’язах кінцівок. Захворiла близько 10 місяців тому, коли вперше вiдмiтила слабкість у руках. Об’єктивно спостерігається: виражена гіпотрофія м’язів верхніх кінцівок, дифузні м’язові фасцикуляції в кінцівках, переважно в руках. Знижена м’язова сила у верхніх кінцівках до 2 балів. У ногах м’язова сила збережена. Глибокі рефлекси на кінцівках значно посилені, клонуси стоп із обох боків. Патологічний рефлекс Бабінського з обох боків. Дисфункції тазових органів, чутливих і координаторних порушень не виявлено. Встановіть діагноз.

Добовий раціон харчування дівчини віком 14 років містить вітаміни: А -1,5 мг, B1 – 1,8 мг, B2 – 2,0 мг, В6 – 2,0 мг, С – 20 мг. Під час медичного огляду встановлено: дівчина середньої ваги, фізичний розвиток гармонійний, біологічний вік відповідає календарному, слизові оболонки та шкіра без змін. З анамнезу відомо, що часто хворіє гострими респіраторно-вірусними захворюваннями, після яких спостерігаються численні точкові крововиливи у місцях тертя одягу (манжети, гумки, пояси). Симптом якого гіповітамінозу найімовірніше проявляються у дівчини?

Під час проведення очисних робіт у шахті концентрація вугільного пилу становить 450 мг/м^3 (ПДК – 10 мг/м^3). Розвиток якого професійного захворювання органів дихання можливе у гірників очисного забою?

У недоношеної дитини на 32 тижні гестації за годину після народження з’явилися дихальні розлади, які оцінюються за шкалою Довнеса у 6 балів. Аускультативно над легенями вислуховується ослаблене дихання, розсіяні крепітуючі хрипи. ЧД – 66/хв. На рентгенограмi органів грудної порожини виявлено: зниження прозорості легеневої тканини за рахунок дифузного сітчасто-зернистого малюнка. Встановіть попередній діагноз.

Пацієнтка віком 34 роки скаржиться на сильний головний біль, підвищення температури тіла. Захворювання виникло гостро. Об’єктивно спостерігається: повіки набряклi, шкіра на них червоного кольору, екзофтальм, обмеження рухів очного яблука. Встановіть попередній діагоз.

Хлопець віком 15 років хворіє протягом тижня. Скаржиться на лихоманку, яка з субфебрильної у перші дні підвищилася до 39-40ºС у наступні 2 днi, загальну слабкість, зниження апетиту, періодичну нудоту, біль у животі, м’язах, суглобах. Спостерігаються прояви фарингіту, язик яскравий iз набряклими сосочками, iн’єкцiя склер, на шкірі плямисто-папульозний висип зі згущенням навколо суглобів, гіперемія і набряклість кистей і стоп. Пульс – 110/хв. Під час УЗД виявлено гепатоспленомегалію, мезаденіт. Фізіологічні випорожнення в нормі. У загальному аналізі крові – нейтрофільний лейкоцитоз. Встановіть попереднiй дiагноз.

Жінка віком 54 роки звернулася до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, що триває протягом 2-х місяців, шум у голові, осиплість голосу. З анамнезу відомо, що у 34 роки була субтотальна резекція шлунку з приводу виразкової хвороби. Фізикальне обстеження без особливостей. У загальному аналізі крові спостерігається: Hb – 58 г/л, еритроцити 1,2*10¹²/л, лейкоцити 2,8*10⁹/л, тромбоцити 140*10⁹/л, швидкість осідання еритроцитів 17 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз (++). Який із наведених нижче діагностичних методів найдоцільніше призначити пацієнтці?

Дівчина віком 18 років звернулася до сімейного лікаря з метою вибору методу контрацепції. Статевий розвиток відповідає віку. Зріст 150 см, вага 75 кг. Статевий партнер один. Менархе з 14 років. Менструальний цикл не регулярний, відмічас затримки до 3 місяців. Пацієнтка має надлишковий ріст волосся на стегнах, акне на підборiддi та чолі. Який метод контрацепції найбільш прийнятний для цiєї дівчини?

Чоловік, рибалка за професією, протягом останніх декількох місяців скаржиться на дискомфорт у правому підребер’ї, перiодичнi епізоди діареї, що чергуються з закрепами, часті висипання на шкірі. УЗД органів черевної порожнини виявило збільшення печінки і головки підшлункової залози. Встановіть попередній діагноз.

Матір шестирічного хлопчика скаржиться на підвищення температури тіла у дитини до 37,9°С, вологий малопродуктивний кашель, інспіраторну задишку під час фізичного навантаження, загальну слабкість. З анамнезу відомо, що захворів гостро 3 дні тому, після контакту із хворою на ГРВІ сестрою. Під час обстеження лікар-педіатр діагностувала позагоспітальну двобічну вогнищеву пневмонію, II ступеня тяжкості гострий перебіг, неускладнену форму, ДН I ступеня. Який антибактеріальний засіб потрiбно призначити дитині?

У шестимісячної дитини рiзко підвищилася температура тіла до 39°С, з’явилися блювання, відмова від їжі, короткочасні тоніко-клонічні судоми. Дитина вяла, сонлива. Виявлені ригідність м’язів потилиці, симптоми Кернiга, вибухання та напруження тім’ячка. Яке лабораторно-інструментальне обстеження треба провести для верифікації діагнозу?

Як називається такий тип комбінованої дії, за якого сумісний ефект менший від суми ефектів кожної з речовин, що входить у комбінацію, у разі їх ізольованої дії на органiзм?

У жінки віком 34 роки з попередньо нормальною менструальною функцією цикли стали нерегулярними, за даними тестів функціональної діагностики – ановуляторними. Молочні залози пальпаторно болючі, виділяється молоко (галакторея). Яке дослідження рекомендовано провести пацієнтці насамперед?

Чоловік віком 31 рік декілька років періодично лікувався з приводу радикуліту попереко-крижового відділу хребта. Протягом останніх 2-х років з’явився біль у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, що посилюється у другій половині ночі. Об’ективно виявлено: припухлість колiнних суглобів, болючість при пальпації попереково-крижового відділу хребта, обмеження рухливості грудної клітки під час глибокого дихання. У зв’язку з підозрою на анкілозуючий спондиліт призначено рентгенограму хребта та тазових кісток. Які зміни на рентгенограмі найімовірніші?